外科护理学——第30章 胸部损伤病人的护理.pptVIP

三、临床表现 3.张力性气胸 ●症状 极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等。 ●体征 患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。 普通的胸腔闭式引流 漏气多——闭式引流+负压吸引 液多——加容量瓶——双瓶引流 三瓶负压吸引 胸腔引流管：护理 拨管指征 ■护理原则： 观察：1.是否通畅，2.标记液面，3.记录液量、性状 护理：1.理顺管路，2.疏通管口 换瓶：1.无菌操作，2.防止漏气 ■拨管指征： 引流完成（24~48Hr后气液流尽或液体50ml/d，术后48Hr） 肺扩张良好（X光、查体 、夹管试验） 血胸来自三系、预后相关 肺血管出血：血压低可自止，引流法治愈率 50%。 体循环出血：血压高难自止，常需手术。 心脏大血管出血 压力高管腔大出血凶猛 迅速出现失血性休克循环衰竭 必须立即破胸手术抢救 二、病理生理 循环系统 —— 血容量丧失——失血性休克（单纯/进行） 呼吸系统 —— 肺部受压，通气障碍 胸腔积血 —— 凝固极化感染血胸分期 血胸分期 出血期（急性血胸 ）早期 单纯（静止）性血胸 进行（活跃）性血胸 凝固机化期 凝固期血胸（后期） 机化期血胸（晚期） 血胸感染—脓胸 血胸分型 类型的概念： 单纯性血胸，含义，来源 进行性血胸，含义，来源，特征 量的概念（不精确） 少~中~大量 肋膈角园