肾病综合症的诊断和治疗ppt课件.ppt

MMF在肾脏疾病中的使用方法 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 肾病综合征的诊断和治疗 肾病综合征的诊断标准 大量蛋白尿 ≥3.5g/d 低蛋白血症 ≤30g/L 高脂血症 水肿 肾病综合征的分类 临床分类 病理分类 肾病综合征的临床分类 原发肾病综合征 Ⅰ型 Ⅱ型 继发肾病综合征 SLE 过敏性紫癜 糖尿病 乙型肝炎病毒 肿瘤 肾病综合征的病理分类 微小病变 系膜增生性肾炎 膜增生性肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 肾病综合征的病理分类 微小病变 荧光：阴性 光镜：肾小球基本正常 电镜：上皮细胞足突融合，空泡变性 临床：儿童、青少年、老年 Ⅰ型肾病综合征 肾病综合征的病理分类 系膜增生性肾炎 荧光：IgG IgA IgM C3 光镜：系膜细胞和基质不同程度的增生 其余基本正常 电镜：同光镜 临床：青少年、中年、老年 多为Ⅰ型肾病综合征 肾病综合征的病理分类 膜增生性肾炎 荧光：C3、(IgG) 光镜：基底膜增厚、系膜细胞增生、系 膜基质扩张 电镜：电子致密物沉积于内皮下及系膜 区、基膜内、上皮下 临床：青少年，Ⅱ型NS,贫血、C3↓ 肾病综合征的病理分类 局灶节段肾小球硬化 荧光：IgM C3 光镜：局灶节段肾小球硬化，玻璃样物 质沉积于内皮下 电镜：大部分足突融合，上皮细胞与足 突与基底膜脱离 临床：青少年，Ⅱ型肾病综合征 肾病综合征的病理分类 膜性肾病 荧光：IgG C3 光镜：基底膜增厚，上皮下免疫复合物 沉积 电镜：电子致密物沉积于上皮下 临床：成年人，Ⅰ、Ⅱ型NS 肾病综合征的诊断 原发病的诊断 临床诊断 病理诊断 肾功能诊断 肾病综合征的治疗 原发病的治疗 对症支持治疗 合并症的治疗 肾病综合征的治疗 微小病变：激素 （免疫抑制剂） 系膜增生性肾炎：激素 （免疫抑制剂） 膜增生性肾炎：四联疗法 局灶节段性肾小球硬化：激素+免疫抑制剂 膜性肾病：激素+免疫抑制剂 难治性原发性肾病综合征 难治性原发性肾病综合征定义 微小病变及系膜增生性肾炎中激素依赖或抵抗型；膜性肾病、局灶节段肾小球硬化及膜增生性肾炎中激素抵抗型。 激素依赖 应用皮质激素有效，但撤药过程中复发2 次或以上。 激素抵抗 应用强的松或相当于强的松1mg/kg/d以上达8-12周以上无效。 肾病综合征的治疗 新型免疫抑制剂------霉酚酸酯（MMF） 骁 悉 MMF的作用机理 T细胞和B细胞比其它类型细胞更多地依赖鸟嘌呤核苷酸从头合成途径。 MMF对T、B淋巴细胞增殖过程中DNA的合成，有选择性抑制作用。 因而，MMF能对IMPDH产生竞争性、可逆性的抑制，从而阻断T、B淋巴细胞的DNA合成，通过抗增殖作用产生免疫抑制效应。 CD4 CD4 皮质类固醇激素 供体 HLA IL-1 IL-2受体 IL-2 IL-2 IL-2 IL-4,IL-5,IL-6 IL-2受体 IL-2受体 克隆增殖 克隆增殖 克隆增殖 抗体生成 补体激活 免疫反应的激活和扩增 细胞免疫 体液免疫 肾 脏 CsA/FK506 CsA/FK506 Zenapax Zenapax Zenapax 由 CellCept 阻断 由 CellCept 阻断 抗原提呈细胞 B细胞 B细胞 由 CellCept 阻断 由 CellCept 阻断 CD8 CD8 T辅助细胞 CD4 细胞毒 T 细胞 CD8 B 细胞 T辅助细胞 CD4 骁悉作用于淋巴细胞激活后的后期反应，使细胞