急性肾炎（第一军医大学）ppt课件.ppt

; [概论];;;[功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 ; 正 常 肾 小 球; ;[结构] 解剖生理单位: 肾单位 ;;肾小球结构模式图(横切);肾小球模式图 ;足细胞;泌尿系统疾病; 　 　肾 小 球 肾 炎;肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 继发性 临床表现：主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。;[病因和发病机制] [发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原 ;发病机理; 肾小球基底膜抗原;植入性抗原; 2.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。 外源性：感染产物，异种蛋白，药物 可为 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球蛋白 ;发病机理;颗粒状荧光;免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区;小分子物质 中分子物质 大分子物质;3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变 ;4.引起肾小球肾炎的介质系统;[基本病理变化] *肾小球细胞增多 系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞 *基底膜增厚 *炎性渗出和坏死 *玻璃样变和硬化 肾小球内出现均质嗜酸性物质堆积 *肾小管和间质改变;1 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome) 血尿、水肿、蛋白尿、高血压 2 肾病综合征 （nephrotic syndrome) 高蛋白尿， 高度水肿， 高脂血症 ，低蛋白血症 3 无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria) 见于IgA 肾病，系膜增生性GN等 4 快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephritic syndrome) 5 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome ) 各型肾炎终末阶段表现 ;[肾小球肾炎的病理类型] 病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累 肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数） ;弥漫性病变;1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 3 膜性肾小球肾炎 4 轻微病变性肾小球肾炎 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜性增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 9 慢性肾小球肾炎 ;(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累;[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童;发 病 机 理;发病机理示意图 ;急性弥漫性增生性肾小球肾炎;肉眼：“大红肾”　“蚤咬肾”光镜： 肾小球：体积?、细胞数?、球囊腔窄、毛细血管纤 维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。 肾小管：变性、管型。 间质：充血水肿，淋巴细胞?、中性粒?。 电镜: 基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积 免疫荧光:呈颗粒荧光 （主要为IgG和C3）;大 红 肾;;毛细血管内增生性肾小球肾炎与正常肾小球比较;毛细血管内增生性肾小球肾炎; 毛细血管内增生性肾小球肾炎;肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。 ;;;毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光; 免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状 荧光,为IgG、C3， ; [临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。 ;临床表现为：急性肾炎综合症 尿的变化： 血尿?血管内皮损害