肩胛骨骨折1 课件.ppt

治 疗 以往观念 非手术 = 手术疗法 （一）非手术治疗 1.肩胛骨体部骨折: 三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关 节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2－3周，尽早锻炼； 严重移位者，牵引手法整复后外展架固定4周。 3.肩峰骨折 无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。 4.肩胛喙突骨折 肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊 （二）手术治疗 手术时机的选择 伤后的3周内完成手术，减少并发症，提高远期疗效。 对于某些特殊类型损伤及复杂移位骨折等，目前多数学者主张宜早期采取手术治疗。 （1）肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。 （2）盂缘骨折合并肱骨头脱位，经手法整复后肩关节仍不稳定者。 （3）盂窝骨折累及盂窝前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窝骨折关节面错动移位 3-5mm或伴有肩关节上部悬吊复合体损伤者。 （4）解剖颈骨折及外科颈骨折 ，在横断面或冠状面上成角畸形40°者及骨折移位 ≥10mm，经牵引无法纠正移位或合并肩关节上部悬吊复合体损伤失稳者。 手术指征 （5）肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节 （Kessel将其称之为第二肩关节）活动者。 （6）肩胛冈骨折外观严重畸形影响冈下肌正常滑动，或肩峰基底 部骨折移位5-8mm可能导致骨折不愈合者。 （7）喙突骨折致肩锁关节明显分离或喙突基底骨折移位压迫神 经血管束者。 （8）合并肩胛上神经损伤需限期手术探查者。 手术入路 前方入路，用于处理盂缘前、下部骨折或喙突骨折等； 后方入路，用于治疗盂窝骨折 、解剖颈骨折 、外科颈骨 折 、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等； 后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨 折等； 前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等 联合性损伤。 肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入路较常用，适用于盂窝、解剖颈、外科颈、肩胛骨体部、肩胛冈等部位的手术 切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、内1/3点，继弧形折向腋后壁上方2横指处。 将皮瓣向两侧牵开，显示肩胛冈[1]、三角肌后部[2]、冈下筋膜及深面的冈下肌[3]。 沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经[5]和旋肱后动静脉[6]。 距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁[1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。 依需 要切开关节囊，暴露肱骨头及关节盂 内固定方法 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 肩胛骨骨折 诊断及治疗 王秋根 长海医院骨科 定义 肩胛骨骨折（scapular fracture, SF）相对少见。据Hardegger 和Nordqvist等统计，SF约占肩部骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1% 临床表现 有明确的外伤史，肩关节活动受限 局部明显压痛，肿胀，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤 肩胛骨 局部解剖 上面观 后面观 前面观 肩胛骨骨折的分型 Hardegger分型 Hardegger分类 骨折类型 比例 　肩胛骨体部骨折（FSB） 约占SF 的35%-50% 　盂缘骨折　　　（FGR） 约占SF 的25%左右 　盂窝骨折　　　（FGF） 约占SF 的6%-10% 　解剖颈骨折　　（FAN） 极少 　外科颈骨折　　（FSN） 极少 　肩峰骨折　　　（FOA） 约占9% 　肩胛冈骨折　　（FSS） 约占6%-11% 　喙突骨折　　　（FCP） 约占5% 混合骨折（combined scapular fractures, CSF） 在某些多发伤患者中，也可发生不同类型骨折的组合形式，如盂窝损伤伴体部和（或）突起部骨折