《中国代谢病手术介绍及并发症处理》课件.pptx

中国代谢病手术介绍及并发症处理;世界减重代谢外科的历史沿革;1954年首次报道： Kremen AJ，jejunoileal bypass (JIB) 单纯限制吸收手术 严重营养不良 已被淘汰;Mason EE, Ito C: Surg Clin North Am 1967;47:1345-1351 真正意义减重手术 沿用至今 金标准手术;Belachew M（1993） LAGB Wittgrove AC（1994） LRYGB 减重外科之父 ;Based on the data in China 2008 Morbidity of diabetes was 9.7% 92 millions in China 90% Type 2 diabetes mellitus Morbidity 18.5% in obese Cohort (BMI30kg/m2 ) Data in 2013should be much higher than 2008;中国糖尿病排名世界第一，肥胖人群排名世界第二，均达到1亿左右。 患者需要安全有效的治疗手段，规范化尤为重要;Lancet April 5,2016;美国减重外科的发展现状; ;2015年公布数据显示：减重手术治疗糖尿病位列21世纪前十年世界医疗创新第三位;中国减重代谢外科发展历程;2014版指南;Sleeve+DJB;中国的肥胖及糖尿病外科现状;65%;中国的肥胖及糖尿病外科现状;美国代谢外科的发展模式;中国代谢病治疗模式;BPD:是从水平方向切割胃，保留100～150?ml的胃容量，将空肠横断后，近端空肠与末端回肠在距回盲瓣50?cm处吻合。 ? ;BPD-DS:则先行袖状胃切除，保留幽门，在十二指肠处横断，近端十二指肠与远侧空肠吻合，远端吻合口与BPD一样。;距离幽门2-6cm 游离胃大弯网膜 32-36Fr管子内支撑(纤微胃镜) 直线切割闭合器重建消化道 建立容量60ml左右胃状胃;建立15-30毫升胃小囊 旷置全部胃底 食物袢100cm 胆胰袢100-120cm 胃肠吻合口直径1.1-1.2cm 关闭各腹膜裂孔;LAGB;DJB;Sleeve+DJB;Gastric plication;Banding plication;Others;安全;Which one is the best?;肥胖的病理生理改变;肥胖病人的常见营养问题;Which one is the best?;New Clinical Evidence:STAMPEDE Surgical treatment and medications achieved glycemic control in more patients than medical therapy alone;手术30天死亡率: 0.1 % 调节捆扎带 0.15 % 胃旁路术 1.1 % 胆胰分流术 ; ;在美国，它是成年人新发的失明、终末期肾病和非外伤性截肢首要因素。 1. 糖尿病视网膜病变所致的失明占新发失明的20%； 2. 糖尿病造成的终末期肾病（ESRD）占新发病例的43%； 3. 60%的非外伤性截肢为糖尿病所致。 每年糖尿病及其并发症的治疗费用超过1320亿???元，占美国国家医疗财政支出的15%。 与非糖尿病患者比较 死亡率 高2-3倍 心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！;贫血 切口疝及内疝 B12 维生素缺乏 肠梗阻 胃溃疡;42;;;;Abdominal pain Drainage change tachycardia Body temperature increase WBC count increase;;leak Tension increase technique ischemia Wrong in contour;;thrombosis Pulmonary thrombosis 40% mortality Second largest cohort Anticoagulation prevention;Calvities Protein loss Zn deficiency anemia Fe defi Folic defi Vitamin deficiency Osteoporosis Ca defi