眼科超乳玻切手术基础知识ppt课件_2.ppt

抽吸灌注 抽吸时 IA头 要离开 虹膜和囊膜，避免危险 线形控制 IA ，脚踏控制在抽吸灌注状态 IA头在后房安全的吸引. 白 内 障 什么是白内障? 导致白内障的主要原因是什么? 白内障的种类有哪些？ 白内障的主要症状 ? 如何治疗白内障？ 什么是白内障? 人的晶体主要由水和蛋白质组成 蛋白质有机组合使光线通过并聚焦于视网膜； 蛋白质丧失透明度； 晶体变得浑浊、不透明使光线无法到达 视网膜 白内障分类 (与年龄相关 ) 囊膜上皮 细胞层 皮质层 晶体核 白内障的种类 成熟的白内障 晶体不透明 严重视力丧失 不成熟的白内障 外观上晶体仍然透明 由轻微到中度的视力丧 失 其他导致白内障的原因 大部分由于年龄的增长造成 (60 years) 其次： 先天性 药物治疗引起/外伤性/感染性/其他眼疾 身体其他组织疾病引起，例如糖尿病 药物副作用，例如类固醇类药物 与年龄相关的白内障受紫外线照射的影响 白内障的主要症状 视力模糊 眩光 褪色 夜视差 屈光不断变化. 白内障手术 白 内 障 手 术 后房晶体植入 晶状 体 囊膜 核、皮质 白 内 障 不透明的天然晶体 白 内 障 手 术 的 目 标 移走不透明的晶体 以可与天然晶体起到相同作用的人工晶体替代 使手术 风 险 最小化 尽 量缩短术后患者恢复的时间 最好的术后视觉效果: 质量 数量 白 内 障 手 术 步 骤 术前准备 : 检查、评估、晶体度数计算等； 麻醉 : 全麻、局麻； 进入眼内: 角膜 / 巩 膜 / 巩 膜隧道 小切口 白内障的移出 囊内白内障摘除术 ICCE 囊外白内障摘除术 ECCE 超声乳化 Phaco 人工晶体植入 术后处理与照料恢复 白内障手术 : 囊内白内障摘除术 (ICCE) 将晶体与囊膜一同移出 需要大切口 造成并发症的风险高 Aphakia 白内障手术 : 囊外白内障摘除术 (ECCE) 截囊 晶体核与皮质移出 后囊膜刨光，保存后囊膜完好无损 切口缝合 术后并发症的发病几率小 可择性地植入后房或前房型晶体 白内障手术 ：超声乳化（Phaco) 应用高频率探头将白内障粉碎为细小碎片 不会损伤晶体囊膜 小切口 (3-4mm) 白内障手术 ：超声乳化（Phaco) 优点 ： 复原速度快 术后屈光效果可控，可减 少散光 术后并发症少 缺点 ： 成本较 高 医生需要一定的学习曲线 现代白内障手术的手术步骤 白内障超声乳化手术 病例选择 ：初学者第一例超声乳化手术选择标准 1. 病人全身健康，心理素质好，能够与医生配合 2. 无眼病和其它疾病，无眼外伤 ，无其它病理改变 3. 年龄在55~65，核硬度在中等以下 4. 对侧眼已行人工晶体植入术 ，术后视力正常 5. 瞳孔能够散大，眼轴长度正常 白内障超声乳化手术步骤 麻醉 切口：透明角膜切口或角巩膜缘外4mm反眉状 撕囊：CCC环型撕囊术 ，5.5mm大小 水分离 水分层 晶状体核超声乳化 抽吸皮质 植入人工晶体 医生通过测量视轴长度和角膜屈率计算出人工晶体度数 晶体 - 度 数 计 算 视 轴 长 度 角膜屈率 视轴长度、角膜屈率与人工晶体度数计算常数（A常数 ）综合起来计算得出所需人工晶体度数 巩膜隧道切口优点 密闭好 减少散光 预防 phaco 头撕裂 稳定前房深度 无缝合 囊膜解剖 9-10 mm 3 mm 4 mm 前节 后节 囊膜最薄处 囊膜最厚处 连续环行撕囊 3:00 cut with scissor Fig. 1 Fig. 4 Fig. 3 Fig. 2 Fig. 7 Fig. 6 Fig. 5 水分离和水分层 晶体分层 囊膜 水分离 水分层 内 核 皮质 外核 水分离 用B.S.S. 27G注射器注入到囊膜和皮质之间 形成水波 12:00 隧道切口 C A B 侧切口 虹膜 撕开的囊膜口 C B A 水 分 层 将水注入核之间，使核变软 超声乳化手柄 450 Tip 300 Tip 150 Tip 抽吸 灌注 handpiece body aspiration line ultrasound power line irrigation line 压电水晶体将电流转变成机械振动而产生超声能量 常用的超声频率 47 kHz. 15 0 最容易堵塞 45 0 蚀刻最容易 30 0 适中 超声能量通过调节针头的纵向移动深 度而变化 超声乳化基本操作技术 雕刻(Sculpting) 刻槽(Trench digging) 松解性核切开 (Relaxing nucleotomy) 后板削薄 (Poster