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急性胃肠损伤营养策略解读ppt课件
急性胃肠损伤的营养策略;张×,男,50岁,65kg,10+年2型DM病史
“腹痛1周,加重1天”急诊入院
腹部CT:
肝右叶团块影,考虑感染性病变(肝脓肿破裂)、腹腔积液、积气。;诊断:1.肝脓肿破裂
急性弥漫性腹膜炎
严重脓毒血症
感染性休克
MODS(心、肝、肺、肾、消化道)
2.2型糖尿病 ; 入院HR167次/分,BP64/47mmHg
给予泰能抗感染、充分扩容纠正休克
急诊全麻下行剖腹探查、脓肿引流、脓腔冲洗引流术。;急性胃肠损伤患者;; D1-4 TPN 700千卡(碳水化合物)(去甲0.6ug/Kg.min)
D5-7 PN+EN 1200千卡(碳水化合物+佳维体)(去甲0.3ug/Kg.min)
D8-17 EN 1000千卡(佳维体)(去甲0.2ug/Kg.min)
D17-20 EN 1500千卡 (佳维体)(去甲0.2ug/Kg.min)
D21-26 EN 250-500千卡 (佳维体)(去甲0.4ug/Kg.min)
D27-30 EN 500-750千卡 (佳维体)(去甲0.4ug/Kg.min)
D30- TPN 650-1150千卡(碳水化合物+脂肪乳)
(去甲0.8ug/Kg.min);
AGI II级
基本原理:
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预基础上,或
者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重。
举例:
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级(腹内压 (IAP) 12-15mmHg)、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受(尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BWday目标)。
;AGI II级;喂养不耐受综合征
(feeding intolerance syndrome, FI)
喂养不耐受综合征是指任何临床原因(呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等)引起的肠内营养不耐受的通用名词。
; 喂养不耐受综合征的基本原理:
FI的诊断常基于复杂的临床评估,无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时,20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现,或者因任何临床原因停止肠内营养的,需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养,不认为发生FI。;喂养不耐受综合征的处理:
1、限制使用损害肠动力药物、应???促动力药物和/或通便药物 (1C),控制IAP。
2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN(2D)。
3、目前数据显示:延迟1周的PN与早期PN相比,可以促进病情恢复 (2B)。
;总结
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