手术室感染预防与控制ppt课件_1.pptVIP

手术室感染预防与控制;前 言;1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州 “眼球事件”2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发;深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染;2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… ;;上海手术室医院感染暴发流行事例;前 言;其他感染事例;;;;感染来源;一、医护人员（一）手部皮肤 手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过卫生洗手，有效的刷手，穿戴手术衣和手套，可对病原微生物形成有效地屏障。 （二）鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。 （三）皮肤和毛发 所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000~10000个微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。 ;二、环境（一）空气和尘埃中携带有微生物： 可以来自上呼吸道，人员走动时的散布； 带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口； 由于重力的作用，微生物容易聚集在地??上 新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度； （二）手术器械、医疗用品 误用未灭菌或使用包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术→造成严重的手术切口感染。 （三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度，大部分微生物会在20-37℃繁殖最快；2、湿度，细菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长和繁殖。;三、患者自身感染 （一）人体应对感染的三种防御机制 皮肤和粘膜：皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可冲刷掉细菌；鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理细菌的作用，皮肤破损时，会导致该防御机制出现故障。 炎症反应：当病原体等抗原侵入人体时，相应部位血流会增加，中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的产生。 细胞和体液免疫反应：分别由T淋巴细胞核B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。 （二）自身感染 病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。;;感染的危险因素;感染的危险因素;感染的危险因素;手术有关因素 8、手术时间长短:随着手术时间的延长，导致创面的细菌数量增加；长时间的的暴露干燥、牵拉损伤组织；出血、麻醉时间的延长，导致机体免疫力下降；术者因疲劳而疏于无菌技术操作，在理论上都会增加感染的机会。 9、预防性抗生素的使用:预防性应用抗生素药物减少术后手术部位感染率，但是必须在术前短期内给药，使术中和术后4小时抗菌药在血浆内达到有效浓度。 10、器械灭菌不完全:手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接因素。器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。 11、手术部位有异物植入: 体内有植入物的手术(如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等)，较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。 12、手术技术: 止血效果不佳、死腔形成、组织创伤等因手术技术造成的感染。; 术前皮肤准备 ; 术前皮肤准备; ; 术中给患者保温;;感染控制的目的;;感染控制的措施;感染控制的措施;感染控制的措施;感染控制的措施;感染控制的措施;感染控制的措施;（五）无菌技术操作原则;（六）外科刷手及手消毒 1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首饰；洗手时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位，指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等； 2、严格执行外科刷手至少2~5min，刷洗范围 为双手、前臂及上臂下1/3； 3、术