慢乙肝防治指南解读2006311 简化 王贵强ppt课件.pptVIP

慢性乙型肝炎防治指南治疗部分; 慢性乙型肝炎的总体治疗目标是： 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。;持续高HBV载量是慢性乙肝病情进展的主要病因;血清HBV DNA水平与肝组织病变的相关性;HBVDNA水平与肝癌的相关性;1.00;1.00;抗病毒治疗的一般适应证;抗病毒治疗应答;十一、抗病毒治疗应答;十一、抗病毒治疗应答;;干扰素治疗慢性乙型肝炎;Wong, DKH, et al, Ann Intern Med. 1993; 119: 312-323;血清转氨酶复常和HBV DNA阴转;HBeAg和HBsAg 血清转换;干扰素治疗后HCC发生率降低;;持续应答率 (%) ;血清转换率 (%) ;;;对IFN-?治疗后复发的患者，再用IFN-?治疗仍可获得疗效;延长干扰素疗程可提高疗效;延长干扰素疗程可提高疗效(HBeAg阴转）;延长干扰素疗程可提高疗效治疗效果和HBV DNA水平相关 ;干扰素抗病毒疗效的预测因素 ;干扰素治疗的监测和随访;干扰素不良反应及处理;干扰素治疗的禁忌证;十三、核苷 (酸) 类似物;;27;出现疾病进展的时间 双盲治疗以及治疗后随访;0;胆红素 (xULN);野生型 (n=221);;HBeAg阳性慢性乙肝: 长期疗效总结;HBeAg阴性慢性乙肝5年研究结果(患者脱落等于治疗失败);治疗4年组和5年组与基线相比的组织学应答;拉米夫定和阿德福韦酯耐药发生;;ADV单药或联合LAM治疗LAM耐药的HBeAg阴性慢性乙肝;ADV单药或联合LAM治疗LAM耐药的HBeAg阴性慢性乙肝;;治疗终点;恩替卡韦III期临床研究 （HBeAg阴性慢性乙肝））;全部治疗队列：48周和96周累积HBV DNA转阴 和 HBeAg血清学转换;恩替卡韦: 96周时的耐药 ;应用核苷 (酸) 类似物治疗时的监测和随访; 免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。胸腺肽α1副作用小，使用安全，对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷 (酸) 类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽α1 1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月 (II-3)。 ;STEM CELL;; 其它抗病毒药物及中药治疗 苦参素 (氧化苦参碱) 系我国学者从中药苦豆子中提取，已制成静脉内和肌肉内注射剂及口服制剂。我国的临床研究表明，本药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用[82-84] 。但其抗HBV的确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。 中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。 ; 关于联合治疗 1．不推荐干扰素联合拉米夫定治疗HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎 (I)。对IFNα、拉米夫定序贯治疗的效果尚需进一步研究 (Ⅱ-2 )。 2．不推荐拉米夫定联合阿德福韦酯用于初治或未发生拉米夫定耐药突变的慢性乙型肝炎患者(I)。 3．有研究报道，拉米夫定和胸腺肽α1的联合治疗可提高持久应答率，但尚需进一步证实。 4． 干扰素或拉米夫定与其他药物 (包括中草药) 联合治疗慢性乙型肝炎的疗效也需进一步证实。 ;抗炎保肝治疗;抗炎保肝治疗的地位; 抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。 根据中医学理论，肝纤维化和肝硬化属正虚血瘀证范畴，因此，对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗，多以益气养阴、活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾 。据报道，国内多家单位所拟定的多个抗肝纤维化中药方剂均有一定疗效。今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范 (GCP) 进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以进一步确认各种中药方剂的抗肝纤维化疗效。;;患者的长期随访; 对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议每6个月进行HBV DNA、ALT、甲胎蛋白 (AFP) 及B超检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检测1次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和B超检查；如有可能，应作肝穿刺检查。 对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是HC