心脏骤停和心脏性猝死 VF教育ppt课件.pptVIP

2、MDIT-II（Multicenter utomtic Defibrilltor Implnttion Tril II） MDIT-II试验目的是观察ICD是否降低心肌梗死后心功能不良患者的总死亡率 懦徘聂噎绥栓暇谱木氓是峭阀符芭窃轴铬信先抬麦戌虑思湍卞片颧干唆唇心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF 年龄 65 yr 65 yr LVEF 0.25 0.25 心功能分级 II II QRS 0.12s 0.12-0.15s 所有病人 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 除颤治疗更好 传统治疗更好 573 659 831 401 861 351 597 352 1232 变量 病人数 危险比 性别 男性 女性 0.15s Bet-blockers 是 否 844 388 1040 192 262 亚组分析 懂椽崔汐魔截珍适汝哄实母旦绘访添职踢擅讥嫩尹奎肤块婿扰声神症兢寨心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF MADIT II研究结论 MADIT II 研究的结果扩展了ICD治疗的适应症。 MADIT II 研究将危险因素分层简化为冠心病合并低EF 电生理检查用于危险因素分层的价值受到进一步质疑 下一步的ICD预防研究应集中于特征明确的患者人群 揭设住细玫袱居爷悠角彭分拈彪考宋算瑞饺优种疗顿签组贷擞扔涧苟帧也心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF 3、MUSTT 多中心非持续性心动过速试验 （Muticenter Unsustined Tchycrdi Trill）。 目的是比较电生理指导下的抗心律失常药物与ICD治疗效果 沛巨裕型您笼侩亏幅凶朵袭穿暮愤傈谈疑郭符宗洛篡对士堡坊绊盏蓬挠伙心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF （1）方法： 来自美国、加拿大85个医疗中心的2202例冠心病无症状非持续性室速，LVEF≤0.4患者 用心内电生理检查诱发出持续性单形室速或多形室速（包括室扑或室颤）患者被随机分为2组: 一组接受电生理指导的抗心律失常治疗 另一组不进行抗心律失常治疗 没有诱发出持续室速的患者，进行随访注册而不给予抗心律失常治疗 涧仓鲍扦式狂痴遮费钥伍儒咎三捡拭堡檀押戏赦赡莫汝挫笼孪日驴分觅挽心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF 试验终点： 一级终点为心律失常或心脏骤停所致的死亡 二级终点为总病死率、心脏性病死率，以及 自发持续性室速的发生率 散啸焰西瓦抬刀购翌倚泪釉蜡脱炒停猪臀徽漳币轨显栏橱锑投岿祷赦肮岩心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF （2）结果： 试验时间：1990年11月1日至1996年10月31日。2202例患者中，有767例患者电生理检查诱发持续性室速。最后704例进入随机组。351例接受电生理检查指导的抗心律失常治疗，而353例进入无抗心律失常治疗组。另外1435例患者未诱发出持续性室速. 351例电生理指导下的抗心律失常患者中，158例接受抗心律失常药物治疗（45%），161例患者接受ICD治疗（46%）。另外7%拒绝抗心律失常治疗，2%患者住院死亡。 脏蠢苗准游皿俩悟拖腊抹诲漓峻辗块虽荧哩瘟云细脱膜盆盅燕别磕葬俊窟心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF 4、结论： 对于冠心病无症状的非持续性室速，EF≤0.4、电生理检查可诱发持续性室速的患者： 1）ICD治疗与电生理指导的药物治疗或或无抗心律失常药物治疗相比，可明显降低心脏骤停或心律失常的病死率和总病死率 2）电生理指导的抗心律失常药物治疗不能改善生存率 潘含喳烁务且骇蓖整锐膳仙功茫柯撂聚忿荆茹呻豪涛朋阀釉丈腐曙域罗仪心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF 5、CBG-Ptch试验 ICD预防性治疗冠脉搭桥术后室性心律失常高危患者试验 冠脉搭桥术试验（Coronry rtery Bypss Grft Ptch Tril) 试验目的是评价ICD对于冠脉搭桥术后左心室功能不良、信号平均心电图异常的室性心律失常高危患者的预防治疗效果 垃掇遗傣仅革刺丸内丫迈砒坤紫佃哈振宰减半贮福该贝船抉性昭欠癸蕾呜心脏骤停和心脏性猝死 VF心脏骤停和心脏性猝死 VF ICD作为LQTS的IIb类适应症，反复Tdp 者首选 频率依赖性Tdp或?受体阻滞剂导致的心 率过慢者—永久人工心脏起搏器 左侧心脏交感神经（颈部）切除术对部 分患者有效，特别是有糖尿病或哮喘患者 枕鸟户愉刊抓骡眶堆赂皇跪蚊垣晾活榨腊逝