心脏骤停和心脏性精品ppt课件.pptVIP

心脏骤停和心脏性猝死;心脏骤停（cardiac arrest ）是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动（pulseless electrical activity ， PEA ）。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10 秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。 　　心脏性猝死（sudden cardiac death ）是指急性症状发作后1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。美国每年约有30 万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的50 ％以上，而且是20～60 岁男性的首位死因。男性较女性多见，北京市的流行病学资料显示，心脏性猝死的男性年平均发病率为10 . 5 / 10 万，女性为3 . 6 / 10万。减少心脏性猝死对降低心血管病死亡率有重要意义。;二、病因 ;三、病理 ;四、病理生理;五、临床表现 ;六、心脏骤停的处理;;七、复苏后处理 ;主要措施包括：① 降温：复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而加重脑损伤。所以心跳骤停复苏后，应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施。体温以33 ℃～34 ℃ 为宜。② 脱水：应用渗透性利尿剂配合降温处理，以减轻脑组织水肿和降低颅内压，有助于大脑功能恢复；通常选用20 ％甘露醇（1 ～ 2g ）、25 ％山梨醇（1 ～2g ）或30 ％尿素（0 . 5 ～1g ）快速静脉滴注（2～4 次／日）。联合使用呋塞米（首次20～40mg ，必要时增加至100～200mg 静脉注射）、25 ％白蛋白（20～40ml 静滴）或地塞米松（ 5～10 mg ，每6 ～12 小时静注）有助于避免或减轻渗透性利尿导致的反跳现象.在脱水治疗时，应注意防止过度脱水，以免造成血容量不足，难以维持血压的稳定。③ 防治抽搐：通过应用冬眠药物控制缺氧性脑损害引起的四肢抽搐以及降温过程的寒战反应。可选用氢麦角碱0.6mg 、异丙嗪50mg 稀释于5 ％葡萄糖100ml 内静脉滴注；亦可应用地西泮10mg 静脉注射。④ 高压氧治疗：通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。有条件者应早期应用。⑤ 促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。 　　四、防治急性肾衰竭?? 如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，则易发生急性肾衰竭。原有肾脏病变的老年患者尤为多见。心肺复苏早期出现的肾衰竭多为急性肾缺血所致，其恢复时间较肾毒性者长。由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌醉升高（非少尿型急性肾衰）。 　　防治急性肾衰竭时应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物。若注射吠塞米后仍然无尿或少尿，则提示急性肾衰竭。此时应按急性肾衰竭处理，：详见第五篇第十章。 　　五、其他?? 及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养。;八、心脏骤停的预后 ;九、心脏性猝死的预防 ;十、总结