糖尿病肾病的诊疗进展ppt课件.pptVIP

;; 糖尿病肾病定义 ;; 糖尿病:ESRD的首要原因;M;;临床推荐证据分级系统 ;;; 无糖尿病视网膜病变 低GFR、或GFR迅速下降 快速增加蛋白尿或肾病综合征 难治性高血压 尿沉渣结果多次阳性 有其他全身性疾病的体征或症状 ACEI或ARB治疗 2-3个月后 GFR下降30％; 病史小于5年伴大量蛋白尿 尿检发现肾炎性改变 蛋白尿快速增加(数周内) 蛋白尿＞5克/24小时 有蛋白尿但无视网膜或周围神经病变 不明原因的肾功能快速减退;;;;;;; 存在微量或大量蛋白尿的非妊娠期 糖尿病患者： 应该使用ACEI或ARB类药物(A) ; 1型糖尿病合并高血压患者，存在任何程度 蛋白 尿： ACEI类药物能延缓肾脏疾病的进展 (A) 2型糖尿病合并高血压患者，出现微量蛋白尿： ACEI和ARB类药物均能延缓患者进展至大量蛋白尿的时间 (A); 2型糖尿病并高血压、大量蛋白尿、肾功能 不全(血清肌酐1.5 mg/dl)： ARBs类药物能延缓肾脏疾病的进展(A) 如果患者对某一药物不能耐受，应使用 另一类替代 (E) ;减少蛋白摄入可改善肾功能 (尿白蛋白排泄率, GFR) (B) 糖尿病合并早期CKD患者蛋白摄入维持在0.8-1.0g/kg.d； 进入终末期