《评审二甲医院临床科室必备台帐》.docVIP

评审二甲医院临床科室必备台帐 一、疑难（含危重）病例讨论登记本： （一）包括：疑难（含危重）病例、诊断不明的自动出院病例、四类手术及新开展的三类以上手术都必须进行术前讨论并记录。 （二）记录项目必须完整。 （三）书写格式： 病例讨论记录 讨论日期 主持人 参加人员姓名、专业技术职务：需其本人签名，不得代签。 讨论意见：非小结式，应记录百家之言，但最终应有结论。 科主任签名： 记录者签名： 二、死亡病例讨论记录本： （一）患者死亡一周内，由科主任或受委托医师主持对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （二）注重死亡原因、死亡诊断分析、总结治疗过程中的经验与教训。 （三）书写格式： 死亡病例讨论记录 讨论日期 主持人 参加人员姓名、专业技术职务：需其本人签名，不得代签。 讨论意见：非小结式，应记录百家之言，但最终应有结论。 科主任签名： 记录者签名： 三、值班医生交接班记录本： （一）危重病人、新病人交接班可记录在同一个记录本上，但应注明是新病人或危重病人。 （二）每班均需有交接班记录，重点病例床边交接班。 （三）重点病例详细记录值班期间内重要的治疗、检查、病情变化等内容。 （四）重点病例应详细记录嘱咐下一班须重点观察的内容、治疗、注意事项等。 （五）详细记录交接班时间，字迹清楚，交班医生、接班医生都必须签全名。 四、业务学习记录本与科务