肩胛骨骨折幻灯ppt课件_1.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 肩胛骨关节盂骨折护理查房 2016年1月 骨科 韦红艳 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。 分型 按解剖部位分型： 1、肩胛盂骨折2、肩胛颈骨折3、肩胛体骨折4、肩胛冈骨折5、肩胛骨突起(如肩峰、喙突)骨折等 1? 肩胛盂骨折 ??? 肩胛盂骨折较少见，只占肩胛骨骨折的1％，肩胛盂骨折为关节内骨折。 分6型：Ⅰ型：关节盂缘骨折；ⅠA型：前方关节盂缘骨折；ⅠB型：后方关节盂缘骨折；Ⅱ型：关节盂横断骨折，分横行、斜形骨折线；Ⅲ型：关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位；Ⅳ型：关节盂横行骨折，骨折线达到肩胛骨内缘；Ⅴ型：在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。第Ⅵ型为关节盂粉碎骨折 临床表现 　　1. 肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重。 2.局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。 诊断依据 　　1.有见解或直接暴力外伤史。 2.有上述症状和体征。 3.Ｘ线摄正位片结合CT,三维重建可显示骨折及移位情况。 非手术治疗：１肩胛骨体部骨折 三角巾吊伤肢，伤后2－３周尽早行肩关节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢２－３周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架固定４周。３肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，４肩胛喙突骨折：肘关节屈曲９０度以上三角巾悬吊。 肩胛盂及肩胛颈骨折，多因间接暴力所致，常见在跌到时因手掌、肘或肩部着地，外力经肱骨冲击肩胛盂或肩胛颈部而发生。有关节外骨折与关节内骨折之分。关节外骨折，骨折线为斜形。关节内骨折，骨折线进入关节盂呈粉粹型。腋窝肿胀有压痛，被动活动时疼痛加重，严重者肩部有塌陷，肩胛隆起，出现方肩，颇似肩关节脱位。摄x线片可明确诊断。骨折无移位或轻度移位不需复位，预后良好 内固定方法:骨折均采用钢板、螺丝钉内固定，于肩胛骨的肩胛冈或颈部或体部外缘的骨质上均可选用4孔或6-8孔重建钢板、螺丝钉行内固定术，可将钢板折弯以适应不规则的骨嵴，钢板铺设好贴切后,钻孔上螺丝钉。未单独应用单个或多个螺丝钉,因为肩胛骨骨折块薄弱,单纯依靠螺丝钉内固定不够牢固，且上螺丝钉的角度术中不易掌握，克氏针也不够牢固，故钢板最为合适。对于浮肩损伤，应酌情处理锁骨骨折、肱骨近端骨折或喙锁韧带断裂,以保持盂肱关节稳定性,防止肩胛骨颈部骨折畸形愈合。 对肩胛颈及体部骨折多采用接骨板内固定,对喙突、肩峰部骨折可采用克氏针、螺钉内固定。有时可联合应用钢丝, 克氏针,钢板螺钉内固定。 个案资料 患者李书献，男，45岁，因车祸致右肩胛部疼痛伴活动障碍4小时急诊送入院。 诊断：1、右肩甲关节盂撕脱骨折 2、右腋神经挫伤 3、脑震荡 4、右髋部皮肤擦伤 专科情况 右肩部及腋窝部肿胀，左右肩部对比，右肩部稍塌陷，稍呈方肩畸形，肩部及腋窝部叩痛，右肩关节因疼痛活动困难，无外旋及外展，右上肢抬举困难，被动活动尚可，右肘、右腕部及右手活动好，肌力正常，。 诊疗经过 入院完善各项检查，结果均正常，于12月21日在插管全麻下行右肩胛骨关节盂骨折切开复位经皮螺钉内固定术，手术过程顺利，术后予三角肌悬挂固定，术后三周，患者患者切口已拆线，右肩部外展50度、外旋25°，上举20°，恢复尚可，予2016年1月6日出院。 护理诊断 疼痛--与①骨折断端刺激软组织； 　　②血肿压迫； 　　③病人情绪紧张。 有肩关节强直的可能--与　①受固定限制； 　　②怕痛活动不及时。 护理措施 疼痛 　　（1）伤后冷敷局部减少出血，2d后热敷，促进瘀血消散。 　　（2）采用半卧位，可使病人睡卧舒适，减轻疼痛。 　　（3）向病人、家属说明病情及疼痛原因，使其了解减轻疼痛的方法如松弛疗法、针刺疗法、按摩等，必要时使用止痛药。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准