七氟烷在肝功能碍病人的应用.pptVIP

广西医科大学第一附属医院 刘敬臣 七氟烷在肝功能障碍者麻醉中的应用 概 述 肝脏具有极其复杂的生理生化功能； 肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的； 麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题： ①肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变； ②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响。 麻醉药与肝脏 一、肝功能障碍对药代动力学的影响 吸收 分布 生物转化 排泄 （一）对麻醉药吸收的影响 肝功能不全→胆汁的形成或排泄障碍→脂肪不能形成微粒→脂肪泻。 脂肪泻:无机盐及维生素及一些脂溶性高的药物吸收障碍。 麻醉药与肝脏 （二）对麻醉药分布的影响 慢性肝功能不全：肝脏蛋白合成减少药物→与血浆蛋白结合率降低 →血浆中游离型药物明显增加→药物的组织分布范围扩大，半衰期延长。 肝硬化：苯巴比妥：半衰期－↑50% 咪唑安定：半衰期－↑50% 哌替啶：半衰期－↑50% 吗啡与芬太尼：半衰期－↑300% 若不调整给药方案，则易导致药物在体内蓄积， 出现毒副反应。 麻醉药与肝脏 （三）对麻醉药生物转化的影响 肝脏对麻醉药的生物转化: 将脂溶性的、有活性而无法排出的药物转变成水溶性的、灭活的药物从而能够通过肾脏或胆道排出体外 I相反应：主要通过细胞色素P450实现,是指将极性基团如-