不明原因昏迷的诊治思路..pptVIP

一例不明原因昏迷的诊治分析 湖南中医药大学第一附属医院急诊科 文爱珍 病例分析题 男性，78岁。因“突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟”由家人抬送入院。入院前10余分钟，病人在与他人聊天时，突然发病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐；无大小便失禁。家人抬送病人到本院急诊科。发病时间为午餐后3小时，院外未做任何处理。? ? 患者曾因“高血压、脑梗塞”等住院治疗，好转后于10余天前出院。具体治疗经过不详，院外服药情况不明。有冠心病病史，否认糖尿病史。? ? 病例分析题 ? ? 入院时查体：体温36.0℃，血压测不到（随后重测为50/20mmHg），呼吸30次/分，脉搏微弱测不清楚（心率120次/分）。偏瘦体型，呼叫无应答，压眶反应弱。唇色略紫绀，皮肤无黄疸、皮疹及出血点。呼出气体无异味。瞳孔双侧等大等园，直径2mm，光反射弱。胸廓未见异常，双肺未闻及干湿罗音。心音正常，未闻及明显杂音。腹部平软，盰脾未触及。四肢肌张力减低、对称，强刺激病人时，肢体能够在床上活动。膝腱反射没引出，巴彬斯基征阴性。心电图：窦性心动过速，ST—T广泛缺血改变。 病例分析题 如果你是当班医生，请问： 1.昏迷原因最可能是什么？首先应做什么检查？ 2.你的首轮抢救程序是什么？ 3.为进一步明确诊断，你还需询问哪些病史？ 4.病人血压测不到 时，你应该怎么办？ 病例分析题 如果你是唯一当班