柯元南：高血压合用药0706再次整理.pptVIP

高血压药物简称 ABCD原则联合用药 A 代表血管紧张素转换酶抑制剂； B代表β受体阻滞剂； C代表钙通道阻滞剂； D代表噻嗪类利尿剂。 联合用药的目的就是发挥药物间可能的协同作用 （即实现1+12的效果） ABCD联合治疗方案 55岁 ≥55岁或黑人 第一步 A或B C或D 第二步 A或B + C或D 第三步 A或B + C + D 第四步 加α阻滞剂 螺内脂 其它利尿剂 A + B 方案 降压疗效有待进一步积累经验： A + B 方案 降压疗效有待进一步积累经验： A + B 方案 高血压并心衰时 证明有效 COMET： Val-HeFT 三联治疗不好：A+B+ARB ACEI+ARB 　　没有必要 　　目前只用于重度高血压 　　　　　　　　或　高血压合并心衰 　　　　　　　　或　高血压合并蛋白尿 推荐联合用药方案 A + D (NDHP) C + D B + D (DHP) C + B A + C(DHP/NDHP) 二氢吡啶类　　DHP 非二氢吡啶类　　NDHP 高血压用药须知 1，高血脂　高血糖的病人不用B和D 2，舒张压升高－－什么药都可用 3，妊娠用药无安全，CCB可用但是也有安全问题 4，高血压＋心梗 　　　　　或＋心衰　　可用A＋B 5，高血压＋心衰　　不用C 急症高血压处理 1，不提倡舌下含　心痛定。ACEI 2，主张静脉用药，几小时内缓慢降压 3，有效的药物，硝普钠　硝酸甘油，等等 4，脑出血，脑梗死的血压常常维持在170/100左右，不可太低 * * 血管紧张素原 AⅠ AⅡ βΒ应用—肾素 ACE－ACEI疗效下降 血管紧张素原 AⅠ AⅡ βΒ应用—肾素 ACE－ACEI疗效好 个人观点，可供参考，非教科书也