哮喘诊疗常识及哮管理的常见误区三陆.pptxVIP

;哮喘诊疗常识及哮喘管理的常见误区;一、哮喘的诊疗常识;哮喘的定义;反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。;全球哮喘防治创议(GINA)将哮喘定义为“一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病”。 ;;8;9;二、哮喘管理的常见误区;达到并维持症状控制 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能维持肺功能接近正常 防止哮喘急性发作 防止哮喘药物治疗的不良反应 避免哮喘死亡;;;错误观念一;达到复合定义的哮喘控制需要一定时间治疗;GINA2011：以“哮喘控制”为核心的哮喘管理;长期维持治疗在肺功能达到稳定后仍持续改善气道炎症 (AHR);大多数患者(使用沙美特罗氟替卡松)治疗3年持续改善哮喘指标和炎症;基于气道炎症的治疗可降低哮喘急性加重未来风险;基于气道炎症的治疗可逆转气道重塑;圣乔治呼吸问卷 (SGRQ) 评测的疾病影响：综合疾病管理措施 vs. 常规治疗 （n=6项研究）;6个月的生活质量（AQLQ）：综合疾病管理措施 vs. 常规治疗 （n=4项研究）;目的：患者可在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘，提高患者依从性;;错误观念二;中国过敏性鼻炎和支气管哮喘门诊病人致敏原的多中心临床调查：大多数患者均存在致敏原;减少室内变应原的暴露 避免吸烟、烟草烟雾（二、三手烟） 避免车辆尾气 减少工作场所的刺激物 减少感染对哮喘发病、发展的影响，特别是儿童和婴儿;错误观念三;中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011;达到哮喘控制后，必须持续监测、定期随访，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，提高治疗依从性。当哮喘症状加重则应升级治疗。 使用ACT问卷评估哮喘控制水平 使用峰流速仪评价PEF指标 急性加重后必须在2周－1月内随访1次 ;哮喘急性发??时病情严重程度的分级;GINA 2011: 哮喘控制评估;;治疗方案调整;哮喘稳定期常用药物;理想的哮喘评估工具——ACT;;ACT评分与专家评估结果的相关性最好－中国ACT可行性研究;峰流速值的具体评价;错误观念四;频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到十分疲劳或乏力 运动后感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） 睡眠障碍 ;哮喘急性加重时在家庭和社区中的治疗措施;哮喘急性加重时医院内治疗流程-1;哮喘急性加重时医院治疗流程-2;错误观念五;药物滥用——抗生素;药物滥用——激素;药物滥用——平喘药;吸入治疗;作用直接 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用;吸入治疗哮喘的药物;定量吸入器（MDI）的四步吸入法;53;;谢 谢！