危重病人染与抗菌药物治疗.docVIP

危重病人感染与抗菌药物治疗 中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学长征医院急救科 俞康龙 ICU发展到今天，以机械通气为代表的各种生命支持手段日臻完善，但是就在危重病人的生存期大大延长的同时，感染却成了降低死亡率的瓶颈。感染和脓毒症不仅是多器官功能不全综合症(MODS)的主要原因，而且还是危重病人后期死亡的主要的直接原因，也是决定长期机械通气患者预后的重要因素。因此，预防和控制感染已成为机械通气管理中的重要内容。迄今为止，抗菌药物仍然是治疗感染症的主要手段之一，而合理的抗菌药物治疗的前提是了解危重病人感染的特点和抗菌药物的作用。 第一节 危重病人感染的特点 一、流行病学 ㈠发病率 在住内、外兼有的综合性ICU的危重病人中，感染患者约占30～40％，其中原发病为感染性疾病者约15～20％，医院内获得性感染发生率为20～30％。在实施人工气道或机械通气的危重病人中，医院内获得性肺炎的发病率显著升高，有报道其发病率高达25.7％，据我们观察，机械通气患者下呼吸道感染发生率可达50％以上。 ㈡传染源 就交叉感染而言，传染性患者、病人和工作人员中的带菌者及贮存于宿主机体以外的病原微生物是ICU内感染的三大传染源，但是，宿主体内微生态失衡导致菌群失调、定位转移和自身感染可能较交叉感染更为常见，因此，危重病患者自身可能就是传染源。 ㈢传播途径 大体上