医学类胎儿窘迫Fetal1ppt课件.pptVIP

胎 儿 窘 迫Fetal Distress;定义 (definition);胎儿获得充分交换的五个重要环节;病因;2. 胎盘、脐带因素 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘 3. 胎儿因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合 4. 难产处理不当：产程过长 ;病理生理（Pathophysiology);新陈代谢及血液生化改变;全身多器官的改变;胎儿对缺氧的自身调节;诊断;分类(classification);急性胎儿窘迫--临床表现;2 羊水粪染: 人工破膜 I 浅绿色 羊膜镜 羊水 II 黄绿色 III 棕黄色 3 胎动：频繁? 减少? 消失 4 酸中毒：胎儿头皮血气分析 pH 7.2 (7.25-7.35) PO2 10mmHg (15-30) PCO2 60mmhg (35-55); 慢性胎儿窘迫--临床表现 1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 10mg E/C 10 SP1 100mg/L 胎盘生乳素 4mg/L ;2. 胎心监测（20min） ： 正常 ： 胎心率120-160bpm, 3次胎动 伴胎心 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率5次/min. 异常 ：胎心率160， 180 120， 100 胎动时胎心加速不明显 基线变异频率 5次/min ;3. 胎儿生物物理监测（BPS) NST试验 胎儿呼吸运动 胎动 肌张力 羊水量 4.胎动计数： 正常： 10次/12h 异常：频繁? 减少? 消失 5. 羊水粪染：浅绿色?黄绿色?棕黄色 ;鉴别诊断;各种监测方法临床意义;（一）、胎动计数;（二）、羊水量;随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 ?? 引起败血症的金黄色葡萄球菌 下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤??开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 　　1．3 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%～26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。 ;B超半定量测定方法;Magann等提出两个最大羊水池垂直深度相乘 正常 15.1-50cm2 过少 0-15cm2 过多 ＞50cm2 ;Phelan等提出羊水指数（AFI)（有危险因素的孕妇） 羊水过少 ＜5cm 羊水过多＞18cm 警戒