产后出血3ppt课件.ppt

产后出血;产后出血量 监 测;产后出血量评估(一）;产后出血量评估（二）;3 、 血红蛋白、红细胞压积测定 HCT?30% 以下  或 Hb ?50-70g/L  出血 估计1000ml 下降1g约失血 400ml-500ml ;产后出血量评估（四）;产后出血量评估（五）;产后出血量评估（六）;目测法与客观测定比较;加强第四产程的观察记录;产后2小时的观察记录表;休克的早期识别;休克的早期识别;产后出血致休克的程度;1 抗休克 2 迅速寻找出血原因;1 抗休克;补充血容量;补充血容量时需要注意的问题;补充血容量种类;早起休克病人控制出血，及早开始输注晶体溶液;1000ml液体输入在体内的分布情况ml;补充血容量输液速度;失血量 晶体 胶体 血液;全血500ml提升血液指标值;输血注意事项; 胎儿娩出后出血;宫缩乏力出血—加强宫缩 1;宫缩乏力出血—加强宫缩2;宫缩乏力出血—加强宫缩3;宫缩乏力出血—加强宫缩4;宫缩乏力出血—加强宫缩5;病案（一）;B超检查正常。 血常规示：RBC3.71×1012/L，WBC8.0×109 / L，Hb111g/L，Pt166×109/L；血型“A”型、RH(D)+； 尿常规：OB±、蛋白±、余均正常。 入院诊断考虑：1. G5P2A2L1宫内孕38+4W、LOA、单活胎、临产； 2.高龄孕妇。;产程进展： 5:00进待产室，宫缩55〞/1′。 5:15静滴5%葡萄糖500 ml，予上氧。 5:40胎膜自破，羊水清亮，宫缩好，胎心音122次/分，查：脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压116/75mmHg。 5:50宫口开全， 6:04在常规消毒下自娩一活男婴，重度窒息，无自主呼吸及肌张力，阿普加评分，1分钟评1分，心率92次/分。经积极抢救后，5分钟评5分，转儿科住院继续治疗。婴儿娩出后，催产素20∪加入已在静滴的5%葡萄糖余液400ml中。 6:12胎盘胎膜自娩完整，出血150ml，查宫颈及阴道壁无撕裂，会阴Ⅰ°撕裂，丝线缝合3针。产后测BP110/70mmHg。查宫底脐下3指，质较硬，轮廓清。 ;产后诊断： 1. G5P2A2宫内孕38+4W平产一活男婴； 2.婴儿重度窒息； 3、高龄产妇。 病情变化 因阴道口一直有少量暗红色的血液流出。会阴伤口缝合后大约6:22至7:00，期间更换透血的卫生纸两次，估计出血量为630ml。7:00产妇诉心慌不适，测BP71/47mmHg，P114次/分，R23次/分，查产妇面色苍白，宫底脐上1cm，轮廓清，经阴道掏出大量凝血块，随之有暗红色血液，混小凝血块流出，掏出宫腔积血块约800ml。立即报告当班医生，嘱舌下含服米索200ug，肌注催产素10∪。立即下病重，行双管输液，静滴林格氏液500ml扩容，静滴5%碳酸氢钠150ml纠酸，发现患者早已进入休克代偿期。;病情变化 考虑系子宫收缩乏力可能性大，但不排除羊水栓塞。行宫腔填塞纱条、予米索200ug塞肛、静滴5%葡萄糖500 ml+催产素20∪，静滴706代血浆500ml，地塞米松20 mg静推、上氧、行心电监护。经上述处理后，阴道流血不减少，BP继续下降，7:45测P126次/分，BP68/45mmHg，R24次/分。 7:55发现阴道流血仍在源源不断地继续。抽出宫腔内纱条，发现宫腔内流血难以止住，又急忙重新塞上纱条，此时发现会阴缝合伤口已渗血，且为不凝固血液。 急查血常规：RBC1.59×1012/L，WBC19.3×109 /L，Hb51g/L，Pt138×109/L。 诊断考虑:1.产后出血：①宫缩乏力？②羊水栓塞？ 2.DIC？ 3.失血性休克 4.失血性贫血。 8:10快速地转上级医院（此时共出血约2200ml） ;急救车护送入县人民医院的手术室。 查：T不升，P 0次/分、HR 40次/分、R 0次/分、BP为0/0mmHg。患者面色苍白、深昏迷，瞳孔散大至4mm，对光反射无，口唇、甲床苍白，双肺无呼吸音，心率40次/分，律不齐。 专科检查：阴道口见暗红色不凝固血液，取出阴道填纱，阴道壁未见其它破裂口，宫颈呈袖口状，宫底平脐，轮廓清，质软，腹腔穿刺未抽出不凝血液。 Blood-R ：WBC 22.7×109/L、RBC1.15×1012/L Hb 34g/L、PLT129×109/L 、HCT12%N 0.80、L0.20;凝血四项：PT＞100秒，APTT＞100秒、FIB＜0.1g/L、TT＞100 入院诊断