产后出血基本诊疗路径ppt课件.ppt

产后出血基本诊疗路径;定 义;孕产妇死因中产科出血居首位，而产后出血是主要原因 农村比城市高5倍 产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的 预测预防和正确处理产后出血是降低孕产妇死亡率的关键 卫生部在全国范围开展的“降消”项目对降低孕产妇死亡率已取得明显成效,但仍不容乐观 ;流行病学;适用对象;诊断依据 ;诊断依据;入径标准 ;住院期间检查项目 ;产后出血治疗方案的选择及依据 ;子宫收缩乏力; 全身性因素 产妇精神过度紧张 体制弱、急慢性病史 过度使用麻醉剂和镇痛剂 产程过长，滞产，精神疲惫 ; 局部性因素 子宫肌壁过度膨胀 多产妇 病理子宫 子宫水肿或渗血 绒毛膜羊膜炎;诊断要点 ;胎 盘 因 素;分类;诊断要点;软产道损伤;分类;原因;诊断要点;凝血功能障碍;病因;诊断;处理;处理流程 ;;处理;子宫收缩乏力性出血;处理方法;处理;处理;处理;处理; ;处理;处理;处理;处理;处理; 手术操作步骤 搬出子宫，用手加压子宫体以估计此手术的成功机会；用1号薇乔线自子宫切 口右侧中外1/3交接处的下缘2~3cm处进针，穿透子宫全层，经宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔，自右侧水平向左侧相应部位穿出子宫后壁，缝线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上2~3cm进针，通 过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；再加压宫体，检查子宫切口止血良好，缝合子宫切口。 ;; ;处理;处理;胎盘因素出血;处理;处理;软产道损伤性出血;处理要点;处理;处理;凝血功能障碍性出血; 羊水栓塞 极为严重的分娩并发症 临床表现可能不典型 早期诊断和处理非常关键 诊 断 1.典型临床表现即可诊断 寒战、发绀、呼吸困难 休克出现早﹑与出血量不成比例 出血量不一且血不凝 2.实验室辅助检查 DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定 DIC确诊试验：凝血酶时间、 3P试验 3.血??片找羊水有形成分 ; 诊断DIC：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、试管法凝血时间四项中有3项异常,再加上３P试验阳性即可诊断. 有条件还可行D二聚体检查呈阳性 试管法凝血时间 ＞6分钟 　 正常＜6分钟 血小板计数 ＜100×109/L 正常100~300×109/L 凝血酶原时间 ＞15秒 正常11~13 秒 纤维蛋白原 ＜ 1.5克/L 正常 2~4克/L ３P试验 （＋） 正常（－） ;处理;处理;处理;处理;处理;产后出血失血性休克;诊断;估计失血总量;估计失血总量; 失血性休克的监测 1、监测脉搏或心率 脉搏或心率是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压 尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。脉搏及心率＞100次/分，应考虑有早期休克的可能。 2、监测血压 血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉 搏等综合判断。以下情况应考虑有休克发生。 ①收缩压：＜90 mmHg，或在原基础上降低20~30 mmHg；②舒张压：≤40 mmHg；③脉压差（收缩压—舒张压≤20 mmHg；④平均动脉压（MAP）：用于诊断休克更有临床诊断价值。MAP=舒张压+1/3脉压差，正常时应≥90±5 mmHg，如≤65 mmHg，应诊断休克。 3、监测呼吸 休克早期呼吸可正常，呼吸加深加快表明休克加重。浅快 呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。 ;4、监测尿量 尿量是反映休克时肾脏血流灌注，间接反映全身重要脏器血流灌注的重要指标，可反映休克的严重程度。常规保留尿管，观察尿量。若尿量≤25ml/h或≤600ml/24h，表明休克已进入晚期。 5、 监测中心静脉压 是反映血容量、回心血量与心脏排血功能关系的动态指标，也可指导临床的扩容治疗。正常值为6~12cmH2O,＜6 cmH2O提示血容量严重不足，需要快速大量补充液体，如＞15cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。 6、监测出血量 （1）容积法：聚血盆收集测量 （2）面积法：血湿的纱布，10cm×10cm =10ml