产后出血急救进展及规范处理ppt课件.ppt

产后出血急救进展及规范处理; 孕产妇死亡及急救概述;早期产后出血的定义; 产后出血的临床思维 产后出血是一种现象，如果产后出血超过2:1:1（即接产时≥200ml，产后2小时≥100ml，产后2小时到24小时100ml）时应该及时寻找出血原因。 准确估计出血量; 孕妇血容量占体重10%，正常 成人占8%左右;;;产后出血的来源;产后自身止血的机制;产后出血的高危因素;产后出血原因;产后出血“4T”记忆;子宫收缩乏力;影响子宫收缩局部因素;生殖道裂伤;生殖道损伤高危因素;胎盘因素;凝血功能障碍;扩大产后出血原因分析思路 不典型羊水栓塞 1） 子宫收缩好的情况下出血，呈持续 性，早期少量血凝块 2） 轻度发绀，较早发生休克征（肢端冷） 3) 加强宫缩情况下出血加重 不典型羊水栓塞 1）子宫收缩好的情况下出血，呈持续性，早期少量血凝块 2）轻度发绀，较早出现休克症（指端冷） 3）加强宫缩情况下出血加重 ; 不典型子宫破裂 1）诱因不明 2）症状体征不明显 3）持续少量流血，血色鲜红，有血块 4）出血发生以产后为主 5）必要时做阴道检查，腹部穿刺;注意: 引起产后出血因素可共同存在或相互影响;严重产后出血的指标;难治性产后出血Intractable　postpartum hemmorrhage;失血性休克诊断要点：;处理原则： 迅速止血 及早抗休克 ; 组织抢救队伍 ; 建立 ： 氧通道 静脉通道（两路 有效） 及时记录生命体征监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查、如Hb、Rbc、HCT，凝血功能、生化检查、血气分析等; 近年来组织灌注指标已引起产科工作者极大的关注： 1）经皮氧分压和二氧化碳分压监测 2）胃黏膜PH监测 3）动脉血乳酸监测 ;血乳酸测定: 正常0.5—1.5mmol/L,升高提示代谢性酸中毒 如果4mmol/L超过4h,大部分死亡 如果2mmol/L,大部分可存活 血PH 正常7.35—7.45、氧分压80mmHg、二氧化碳分压40mmHg、BE±3;氧合状态 血氧饱和度95% 动脉氧分压/吸氧浓度比PaO2/FiO2 ≥ 300mmHg 225--229mmHg 轻度缺氧 175--224 mmHg 中度缺氧 100--174 mmHg 重度缺氧 100mmHg 极重度缺氧;止血; 3)外科干预 宫腔填纱 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 背带缝扎 子宫A栓塞 子宫切除;血管结扎;部位：1）两侧宫旁子宫下段上半部分CS切口下2-3cm包括缝合部位的子宫肌层，也可以双重结扎 2）如膀胱部位受累，可以在上述结扎后进行子宫下行支结扎，在以上结扎部位下3-5cm;B－Lynch缝合术;由英国Dr B－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝合技术。 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 ;手术步骤;手术步骤;正面观;手术步骤;子宫切除术: 发生率7-13/10000分娩 CS多于阴道分娩 指征： 子宫收缩乏力 胎盘植入或粘连 子宫破裂、阔韧带血肿、CS切口严重裂伤、感染等; ; 抗休克 补足血容量是救治失血性休克的关键 ; 1) 补液速度及补液量 最初20分钟至少输1000ML，第一小时内应输入2000ML.输液总量可达丢失的三倍。 2)液体种类 休克早期 ： 晶体液 +血浆代制品 失血量1000ML：补充浓缩红细胞 新鲜冰冻血浆;值得注意的人群(即使出血量少);补充血容量时需要注意的问题;再评估反应 快速输液后20-30分钟评估 如心率90次/分 血压上升，收缩压≥90mmHg 神志正常