产后出血教学版ppt课件.ppt

产后出血postpartum hemorrhage; 世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分钟有一名产妇因此死亡。 世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而大部分死亡是可避免的。 在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院，产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。;一、何谓产后出血？;二、产后出血的病因有哪些？;2、胎盘因素 （1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。 （2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。 （3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。 ;3、软产道的裂伤 软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。;4、凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产后出血。;三、产后出血的临床表现是什么？;四、如何诊断产后出血？;（1）称重法： 失血量≈（胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前敷料干重）÷1.05（血液比重为1.05g/ml）。;（2）容积法： 用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。 ;（3）面积法： 按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。;（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。;2、失血原因的诊断; （2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。所以胎盘娩出???应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。 （3）软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。检查宫颈、阴道或会阴处可见裂伤。 （4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。或者因失血过多引起继发性凝血功能障碍。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。;五、如何处理产后出血？;（1）子宫收缩乏力 ; ②腹部-阴道按摩子宫法: 一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。; 2、应用宫缩剂 缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。缩宫素无效时、今早使用前列腺素类药物，如可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。;3、宫腔纱布填塞;（2）胎盘因素 ;（3）软产道裂伤;（4）凝血功能障碍;六、如何预防产后出血？;THANKS FOR YOUR ATTENTION