产科职业医师考试课件.pptxVIP

异常分娩;产力异常-子宫收缩乏力;产力异常-临床特点;潜伏期延长：超过16小时 活跃期延长：超过8小时 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展 胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9?10cm，胎头下降速度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h 胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上 滞产：总产程24h;对产妇的影响 产程延长，产妇疲劳无力 肠胀气，排尿困难 可出现脱水、酸中毒等 产褥感染、产后出血及手术产增加 对胎儿的影响 胎儿产伤增加 容易发生胎儿窘迫;;不协调性子宫收缩乏力： 调节宫缩，恢复其正常节律性及极性;产程过快→生殖道裂伤 胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血甚或死亡 急产史产妇在应提前1～2周住院待产 临产后不宜灌肠 作好接产及抢救新生儿的准备;产力异常-不协调性子宫收缩过强;产道异常-骨产道异常;跨耻征检查：已临产胎头仍未入盆——检查头盆是否相称 骨盆测量 骨盆外测量： 骶耻外径＜18cm：扁平骨盆 坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°：漏斗型骨盆 骨盆内测量： 对角径＜11.5cm：扁平骨盆 坐骨棘间径＜10cm：中骨盆平面狭窄 坐骨结节间径＜8cm，与出口后矢状径之和＜15cm：骨盆出口平面狭窄; ;产道异常-狭窄骨盆对母儿的影晌;明确狭窄骨盆的程度及类型 了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置 结合孕妇年龄、胎产次 ——决定分娩方式;产道异常-入口平面狭窄;产道异常;骨盆三个平面狭窄： 阴道试产：胎儿不大，胎心胎位正常 头盆相称，宫缩良好 剖宫产：胎儿较大、合并头盆不称、胎儿窘迫 畸形骨盆：畸形严重，明显头盆不称者剖宫产分娩;产道异常-软产道异常;;胎位异常-臀先露;臀先露;三、处理（management);臀先露-剖宫产指征;臀先露-阴道分娩的处理;胎位异常-肩先露;忽略性肩先露：又称嵌顿性肩先露 破膜后宫腔容积缩小宫壁包裹胎体，胎体折叠 随宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤入骨盆腔内，胎体折叠弯曲，胎儿颈部被拉长 上肢脱出于阴道口外 胎头和胎臀被??于骨盆入口上方：嵌顿性肩先露 发生先兆子宫破裂及子宫破裂;忽略性肩先露;妊娠期：矫正异常胎位，提前住院待产 分娩期： 剖宫产：足月活胎；先兆子宫破裂或子宫破裂，不论胎儿是否存活 内转胎位术：双胎阴道分娩时第一胎儿娩出后第二胎儿形成肩先露时 碎胎术/断头术：死胎无先兆子宫破裂;初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8 cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0 cm 出现以上情况最可能的是 A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 此病例最适宜的处理是 A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉点滴催产素5 U D.肌注度冷丁100 mg E.观察2小时后再决定 ?;若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是 A．静注地西洋 B．肌内注射缩宫素 C．静脉滴注缩宫素 D．静脉注射麦角新碱 E．立即行剖宫产术 协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是 A. 针刺合谷、三阴交穴位 B. 温肥皂水灌肠 C. 肌注哌替啶 D. 人工破膜 E. 静脉滴注缩宫素 ;胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是 A. 髂棘间径 B. 髂嵴间径 C. 骶耻外径 D. 坐骨棘间径 E. 对角径 27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4 cm，S=-2，胎心170次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是 A．肌注哌替啶 B．静脉滴注缩宫素 C．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧 D．观察半小时再决定分娩方式 E．立即行剖宫产术 ;分娩期并发症;胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2%?3% 因估计失血量偏少实际发病率更高;（一）病因;（二）临床表现;;按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 ;应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用 前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇;胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术;彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮管引流;尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复