他汀在缺血性卒中防治的重要意义课件.pptVIP

;; 卒中患者具有多种危险因素;1435例脑卒中患者的血管性危险因素; 脑卒中患者常常有多重危险因素; 预防干预所降低的相对危险下降;他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析;Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.;;;首次证实他汀的卒中二级预防作用;SPARCL：研究设计;随访期间LDL-C变化;SPARCL：立普妥?80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险;基于SPARCL 研究证据，AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群;基于SPARCL 研究证据，ESO新指南进一步扩大了他汀干预人群;Statins and Stroke PreventionAmarenco P, et al. ; Intensive Statin Therapy After Stroke or TIA (Stroke. 2007;38:1110-1112.) ;;;中国专家共识：他汀对卒中一级预防;临床描述;临床描述;临床描述;临床描述;如何理解极高危I：动脉粥样硬化进程;直接证据;直接形态学证据：颈动脉超声;CTA;动脉-动脉栓塞梗死特点-皮层、多发;皮层梗死;hs-CRP的范围;TCD-MES;缺血性卒中患者何时启动他汀治疗？;首次探讨卒中急性期他汀治疗与死亡率的研究;卒中急性期他汀治疗显著降低90天时的死亡率;卒中急性期他汀治疗显著降低住院期间病情恶化的发生;卒中急性期中断他汀治疗对预后的影响Neurology. 2007;69:904–910;3个月时功能残疾评分mRS2的患者比率：中断他汀治疗组显著高于继续他汀治疗组;早期(4-7天)神经功能减退(END)的患者比例：中断他汀治疗组显著高于继续他汀治疗组;卒中后4-7天的脑梗死范围：中断他汀治疗组显著高于继续他汀治疗组;;结论：;他汀在卒中急性期的神经保护作用与他汀多效性有关;缺血性卒中患者他汀治疗要用多久？;首次探讨：缺血性卒中后他汀持续使用及对临床终点的影响;7.32; 意义及启示;长期，甚至终生;UCLA医学中心卒中PROTECT;医师培训前、后出院用药比较;医师培训前、后专病门诊随访用药比较; 其他治疗顺应性提高;中华内科杂志 2007,46:739;需要建立系统的指南实施措施来克服障碍，从而使医疗卫生工作者能够有效地使用指南。….. 例如，当培训计划为医师提供支持性策略（如办公室提醒）、加强性策略（如反馈）和倾向性策略（如临床实践指导）时，就很容易看到临床实践质量的提高??? 一项用于改善MI后冠心病二级预防策略实施的AHA试验性计划（Get With the Guidelines—CAD）证实临床治疗出现显著改善。计划使用一种内含系统性措施的协作模型（包括通过网络获得相关指南、预先打印好的出院单和医师提醒）在1年期间使戒烟咨询服务从53%提高到88%（P0.05）、出院时的血脂治疗从54%提高到78%（P0.05）、转诊接受心脏康复率从33%提高到73%（P0.05）。 NIH已经认识到循证临床疗法与其实际应用率之间在社区中存在很大的差距，并且创立了一种新的医学研究路标（Roadmap for Medical Research）来对临床研究进行重新处理和“消除那些阻止研究结果迅速到达公众水平的最大障碍”;发展方向; 总结：