住院医师动脉血气分析解读课件.pptVIP

动脉血气分析解读;2;血气分析结果反映的信息;反映酸碱平衡的常用指标; 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：10～14mmol（12±2） 意义： 1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。;定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。 例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞14mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3- = 实测HCO3-+△AG =24+△AG =38mmol/L，高于正常高限26mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。;酸碱来源;1、血液缓冲系统： HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性缓冲系统）。两者的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。 血液缓冲迅速，但不持久。 2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。 肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效。; ①H+分泌和碳酸氢钠重吸收： CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3- 近端小管和远端集合小管泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 　　;②肾小管腔内缓冲盐的酸化：氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- ;4、细胞内外离子交换 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红细胞、肌细胞、骨组织。 酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。 ;根据血液pH的高低，7.35为酸中??，7.45为碱中毒。 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。;1.代谢性酸中毒—根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。;代谢性酸中毒部分病因;代谢性酸中毒部分病因;代谢性酸中毒;2.呼吸性酸中毒—按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱平衡紊乱。 ;呼吸性酸中毒部分病因;呼吸性酸中毒;3.代谢性碱中毒—根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 ;代谢性碱中毒部分病因;代谢性碱中毒;4.呼吸性碱中毒—按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 ;呼吸性碱中毒部分病因 ;呼吸性碱中毒;5.混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性