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葡萄膜病1ppt课件
第八章 葡萄膜病;定义:发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症
特点:反复发作;按病程:急性、慢性、陈旧性
按病理表现:肉芽肿性、非肉芽肿性
按解剖部位:前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、
后葡萄膜炎、全葡萄膜炎
;感染性因素(内源性、外源性因素)
自身免疫因素
创伤和理化损伤
免疫遗传机制;前葡萄膜炎;包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型
症状疼痛、畏光、流泪眼睑痉挛
视力减退;睫状充血、混合充血
房水混浊
角膜后沉着物:粉尖状、羊脂状、色素性;房水闪辉;角膜后沉着物 ;虹膜改变:渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变
瞳孔:花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭
晶状体改变
眼后节改变: 玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿;虹膜粘连及瞳孔闭锁 ;
继发性青光眼
并发性白内障
低眼压及眼球萎缩;急性结膜炎:无急性虹膜睫状体炎的睫状充血,KP及房水闪辉。
急性闭角青光眼:急性发作,瞳孔呈椭圆形散大,眼压增高,前房浅。
眼内肿瘤:可引起前房积脓等改变,从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。;散瞳
防止或拉开虹膜后粘连
解除睫状肌痉挛
缓解疼痛
减轻充血水肿
阿托品眼膏或眼药水,结合托品卡胺,使虹膜处于运动状态
糖皮质激素
结膜下或眼球筋膜囊下注射
观察眼压与晶状体的变化
及时调整剂型和剂量;病因治疗
糖皮质激素(泼尼松或地塞米松)
每日顿服,逐渐减量。
并发症:感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重,消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用。
非甾体消炎药
抗生素 针对病原微生物;继发性青光眼
并发性白内障;中间葡萄膜炎;累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 ;发病平缓
眼前节多无或仅有轻微的炎性改变
三面镜检查:可以有玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现
并发黄斑囊样水肿与白内障;病史
体征
睫状体平坦部“雪堤样”改变
玻璃体混浊
病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等;视力0.5或视力0.5,但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。
局部或全身使用类固醉激素。
冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部,光凝视网膜新生血管。
玻璃体切除术,以清除炎性碎屑组织,减轻黄斑囊样水肿。
免疫抑制剂;后葡萄膜炎;由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。;眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降
玻璃体内炎症细胞和混浊
局灶性脉络膜视网膜浸润病灶
视网膜血管炎
黄斑水肿
渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等;根据临床表现,FFA和ICGA有助于诊断
类固醇激素和免疫抑制剂;交感性眼炎;穿通性外伤眼或眼内手术眼(称激发眼),在经过一段时间的肉芽肿性(非化脓性)全葡萄膜炎后,另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎称交感眼。;临床表现
发病时间:2周到2年不等,多数在2个月内
多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见
诊断
眼穿通伤和内眼手术史
FFA检查:多灶性渗漏和晚期染料积存;前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。
后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。;Vogt-小柳原田病;一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落,以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。;前驱症状:头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏
双眼视力突然下降
晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离
眼外改变:脱发、毛发变白、白癜风
常见并发症:并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离;晚霞样眼底;诊断
典型病史及特征性表现
FFA对诊断有帮助
治疗
类固醇激素和免疫抑制剂;葡萄膜肿瘤;初期
视力减退、视物变形、视野缺损
眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块
青光眼期
局部占位向前推动虹膜,房水流出受阻
压迫涡状静脉,引起静脉回流受阻
眼外期
侵及眼球外组织;脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片;诊断
FFA、脉络膜血管造影、CT、磁共振及超声检查
局限病灶
局部切除
激光光凝
同位素贴片
X线刀
弥漫病灶
可行眼球摘除
侵及眼外者应行眼眶内容剜除术;脉络膜血管瘤 ;病变位于视乳头及后极部附近
孤立性,淡红色的圆形或近似球形隆起
弥漫性,为广泛、扁平、边界不清的西红柿色增厚;Sturge-Weber综合征:先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。;超声波和(FFA)有助于诊断和鉴别诊断。
可采用激光治疗。
;脉络膜转移癌 ;可为单眼或双眼,左眼多于右眼
以乳腺癌最为多见,肺癌次之
好发于眼底后极部,边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘
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