角膜炎及眼表疾病ppt课件.ppt

角 膜 病;角膜的组织结构;;角膜透明性的维持; 相对的“免疫赦免状态”，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。;角膜疾病;角膜炎（Keratitis); 一、 分 类;1.按解剖层次 ;2.按病程进展速度 ;3.按病原微生物;4.按炎症性质 ;;1.外因:? a.角膜上皮细胞的损伤、脱落； b.同时合并感染。 2.内因:? 某些全身疾病波及角膜，如维生素A缺乏引起角膜干燥或软化、以及一些自身免疫病可出现角膜病变。 3.由邻近组织蔓延所致： 如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症可波及角膜。;三、 病 理 过 程; 致病因素;; 角膜炎病理变化过程; 1.角膜浸润阶段:;?? a.浸润被吸收： 角膜浸润尚未达到最高峰时，炎症现象消退，角 膜恢复透明(临床不多见)。b.浸润化脓： 角膜组织发生溶解，上皮细胞甚至基质浅层由于坏死而脱落，形成溃疡。溃疡基底呈灰色，不平坦，边缘不清；溃疡可向一侧或周围扩展，也可向深层进展。; 3.退行阶段:??;4.角膜瘢痕阶段:;四、临床表现; 炎症侵犯瞳孔区域致视力降低。 视力的受累程度取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，即瘢使痕很小，但影响视力却很大。 ; 角膜浸润 光泽消失 透明度减低 溃疡形成 睫状充血或混合充血 分泌物增加等 ;前房积脓 继发性青光眼或低眼压 后弹力膜膨出 角膜穿孔? 角膜瘘;角膜瘘;角膜葡萄肿;  ;细菌染色;细菌培养（表皮葡萄球菌）;孢子形态;菌丝形态;六、治疗措施;;;治疗前;手术前，致密的角膜混浊引起失明;中国角膜盲人100-200万（单、双眼盲） 占致盲眼病第二位 感染性角膜炎为角膜盲首要病因 （占63.4%） ; 我国感染性角膜炎主要致病菌;细菌性角膜炎;致病菌 革兰氏阳性球菌：肺炎链球菌和葡萄球菌等 革兰氏阴性杆菌：绿脓杆菌和莫拉菌等;一、病因;二、临床表现 ; 圆型或椭圆形局灶性脓肿　　　　　　　　　边界明显的灰白色基质浸润，小范围周边上皮 　　水肿　　　 　　　　　　　　　　　　　肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带匍行性　　边缘的中央基质较深的溃疡、后弹力膜皱　　褶???前房积脓及角膜后纤维蛋白沉着; ;绿脓杆菌角膜炎;　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　为快速发展的角膜液化性坏死 绿脓杆菌所致角膜溃疡：　　　　　　　　　多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后　　数小时或１～２天发病　　　　 　　　　特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光　　流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿。由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶　使角膜迅速出现扩展的浸润及粘液性坏死，严重前房积脓。数天内导致全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎; 革兰阴性细菌 扩散迅速的液化性坏死病灶;三、治疗;真菌性角膜炎(fungal keratatis); 在我国，发病人群多为农业劳动者，多于农作物外伤有关 在美国据统计， 94%镰刀菌性角膜炎与配戴角膜接触镜有关 ;;35个国家有相关报道（MEDLINE） 70余种角膜致病真菌（Cornea 2000,19:307） 我国主要角膜致病真菌 茄病镰刀菌 Fusarium solani (64.95%) 烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus (14.43%) 中华眼科杂志 2000，36：138 Xie L, et al. BJO 2001,85:1070 中华眼科杂志 2002，38：8 Xie L, et al. Cornea 2002,21:33;病因 ;症状：起病缓、视力下降、刺激症状相对轻 体征：免疫环、卫星灶、伪足、苔被、前房积脓、内皮斑 ;三、诊 断;微生物学检查;真菌培养;不同菌属的真菌培养;四、治 疗 ;单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK); ;; ;;1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。;2.角膜基质炎;目前分型;单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡）;荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡;; 角膜基质炎 ;HSK诊断;治 疗