宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访ppt课件.pptVIP

宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访;宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访;( 一 ) 药物治疗 1. 适应症： 　　 (1)宫颈涂片细胞学诊断为 ASCUS 和 CIN1 ，在追随观察期，可配合药物治疗。 　　 (2)宫颈涂片细胞学诊断为 CIN2 和 CIN3 ，但宫颈活检后病理诊断为 CIN1 或慢性急性炎症，在追随观察期，可配合药物治疗。　　 (3)宫颈涂片细胞学诊断为 HPV 感染 ，或 PCR-HPV16 ， 18-DNA 检测阳性，但无临床表现者，即 HPV 感染亚临床型（ Subclinic Papillomavirus Infection,SPI ）。或合并外阴，阴道，较广泛的 HPV 感染者。在追随观察期，可配合药物治疗。 ;　　 (4)组织病理诊断宫颈病变 ≥CIN2 者，行宫颈锥切术后，追随观察期，可配合药物治疗。 2. 药物种类： 　　目前多采用抗菌消炎等局部用药，例如，阴道洗剂，栓剂等。迄今为止尚无对抗 HPV 感染有效的药物，也无增强免疫系统而加速 SPI 自然消失的药物。但爱宝疗液和栓剂有文献报道对 HPV 感染的消除有效，有液体、栓剂、膏剂等剂型。 ;( 二 ) 物理治疗 ;2. 激光治疗 ;(2)优缺点：; 3. 微波治疗 ;( 三 )高频电波刀电圈切除（（ loop electrosurgical excision procedure, LEEP ）术在宫颈上皮内瘤变的应用 ;　　 1. LEEP 应用指征 ;2.高频电刀具有以下优点： ; 3. LEEP 手术范围 ;关于 LEEP 手术的范围，对于 CIN2 、 CIN3 或原位癌，根据文献报道病变直径 ≥2.5cm 应采用冷刀（手术刀）锥切。病变直径 2.5cm 采用 LEEP 锥切，锥切的范围应超过正常组织 1mm 。虽然保守手术的目的是为了完成生育，但应引起注意的问题是，要在进展成浸润癌之前及时诊断出复发性的原位癌。有文献报道锥切后的子宫切除的标本有 60% 左右为持续性原位癌。 ;　　 (1)继发性出血：指电圈切除术后 3 周内发生出血过多，其中大多数与术后感染有关。术后应禁性生活 4 周，常规给予抗菌素预防性抗感染。 　　 (2)阴道分泌物：部分患者术后阴道分泌物较多，持续 2 周左右消失，但有 5% 的患者可能持续数周以上。 　　 (3)子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥切活检，据报道约有 10% 病例发生宫颈管狭窄。而宫颈锥切术后发生宫颈狭窄可达 40% 。 　　 5.???意事项 　　必须切除全部病灶，提供足够的标本作病理诊断。必须告知病人，少部分病人术后可能仍有 CIN 存在。故术后需继续作细胞学和阴道镜追踪。 ; ( 四 )冷刀宫颈锥切术 ;1. 适应症： ;( 五 ) 、全子宫切除术 ; ( 六 )宫颈锥切术的方法比较 ;使用 LEEP ，冷刀，激光对早期宫颈癌的诊疗，大多数作者认为宫颈癌不宜做锥切，但也有作者提出相反意见。 Okamoto 报道 366 例原位癌， 198 例微小浸润癌， 29 例早期浸润癌患者，均行激光锥切术。发现： ① 诊断率原位癌为 72.5% ，微小浸润癌，早期浸润癌为 74.6% 。 ② 微小浸润癌和早期浸润癌深度 ≤4mm 术后病灶残留率为 8.5% ；浸润深度为 4.1-5.0mm 的，术后残留率为 62.5% 。提出早期浸润癌深度 ≤4mm 可以用激光锥切。;Tseng 报道 35 例宫颈微小浸润癌行 LEEP 术， 28 例行冷刀锥切术，结果两组标本总体积大小平均无显著差异。 Azodi 报道 40 例宫颈原位腺癌患者经冷刀、 LEEP 、激光锥切术，宫颈管边缘有异常细胞的阳性率分别为 24% ， 75% ， 57% ，认为如果想保留生育功能，建议用冷刀锥切术。但因为没有远期随诊资料，所以对宫颈原位癌和早期浸润癌的锥切术应持谨慎态度。;CIN 患者治疗后发生浸润癌的可能性是正常人群的 4-5 倍，平均发生年限为 8 年，故主张无论用何种方法锥切术治疗的 CIN 患者均应进行长达 10 年的随访，时间为术后 3 个月，第一次如正常，一年一次。随访内容为宫颈涂片、阴道镜，内膜活检等。 谢 谢！