糖尿病肾病诊治进展2013ppt课件.pptVIP

糖尿病肾病; 背 景;糖尿病肾病概念;什么叫糖尿病肾病？;什么叫糖尿病肾病？;尿毒症;糖尿病肾病的影响因素;Diabetes: The Most Common Cause of ESRD;我国尿毒症的病因组成情况;糖尿病肾病发病率; ;花费增高，尤其是导致的终末期肾病患者需要透析治疗时。;糖尿病肾病概念;为什么会得糖尿病肾病？;多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱; ; 糖尿病肾病病理改变;糖尿病肾病病理改变;糖尿病肾病概念;、、、、;临床表现分期;临床表现;Ⅱ期：无临床症状肾损害期 此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以长期维持在这一期。 肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。 通常情况下无蛋白尿及高血压。 这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大成正比。 ;Ⅲ期：糖尿病肾病早期 一般出现在糖尿病发病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。 这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。;Ⅳ期：显性蛋白尿肾病期 这期患者临床症状很明显，40％的糖尿病患者在15～25年后发展成这一期。 这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE200 μg/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。 多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量＞500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。;Ⅴ期：肾功能衰竭期 糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多10mL/min，SCr和BUN增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。 ;实验室检查;（三）肾功能衰竭DN诊断 GFR不断下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。 （四）尿常规检查 主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。;糖尿病肾病概念;诊 断;鉴别诊断;问题1 诊断标准和分期依据存在问题吗？;以尿蛋白排泄量为主线，IV期GFR 从100%下降至25%（30%）以下。 各临床分期没有GFR的诊断切点， 大学本科教材第6版： III期：早期肾病，???现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min; IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h ）,GFR下降… V期：尿毒症… 大学本科教材第7版： III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min，GFR仍正常或高于正常; IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h ）,GFR下降… V期：尿毒症… 2010年中国糖尿病指南也是同样。但提议eGFR计算;*;*;*;比较合理的解决办法---考虑eGFR;*;*;*;;*;结论：问题1的解决方法;问题2：如何获得准确的GFR？;不同年龄GFR水平;GFR与年龄间的关系;*;eGFR的计算公式：;CKD-EPI 慢性肾脏病流行病学协作组（2009年公布结果，目前最常用）Chronic kidney disease epidemiology collaboration 公式 eGFR = a × (serum creatinine/b)c × (0.993)age a值根据性别与人种分别采用如下数值：黑人：女性 = 166 ；男性 = 163 白人及其他人种 女性 = 144 ；男性 = 141 b值根据性别不同分别采用如下数值:女性= 0.7 ；男性 = 0.9 c值根据年龄与血清肌酐值（罗氏酶学）的大小分别采用如下数值：女性血清肌酐 ≤ 0.7 mg/dL = -0.329 血清肌酐 0.7 mg/dL = -1.209 男性 血清肌酐 ≤ 0.7 mg/dL = -0.411 血清肌酐 0.7 mg/dL = -1.209 *在GFR＞60时候比MRDR准确。早期病变判断有利。2013年国内研究结果也相当不错（上海，1033例。酶法结果）。;在线计算;C—G公式;C—G公式在线计算;KDOQI/ KDIGO目前分期标准的不足;2013KDIGO新的CKD进展风险、预后判断、转诊时机和监测两项指标的年频率（CGA诊断法）;两项指标的分度;用GFR和白蛋白尿分级来预测CKD预后转归： KDIGO 2012;;;CGA诊断举例;当血清肌酐不准确等特殊情况下，建议用胱抑素C或清除率等检查来评估。;eGFR肌酐-胖抑素公式;问题3：诊断和鉴别诊断;;但