异常妊娠S13妊娠合并糖尿病ppt课件.ppt

妊娠合并糖尿病 平凉医专妇产科教研室 概 念 妊娠合并糖尿病:在原有糖尿病的基础上合并妊娠；或妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后进展为临床糖尿病； 妊娠期糖尿病（GDM）:妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。 妊娠对糖尿病的影响 妊娠使孕妇对胰岛素的需要量增加：雌孕激素等具有抗胰岛素作用；胎盘胰岛素酶；血容量增加，胰岛素相对不足。 妊娠使糖尿病诊断难度加大：肾脏排糖阈降低；易酮症酸中毒； 产褥期 胰岛素的需要量相对减少 糖尿病对妊娠的影响 妊娠、分娩并发症增加：妊娠期高血压、羊水过多、宫缩乏力、产后出血。 易感染。 胎儿畸形 巨大儿增加，剖宫产率增加 胎儿宫内窘迫、死胎死产、早产 易新生儿呼吸窘迫综合征、反应性低血糖 诊断 糖尿病史 孕妇家族有糖尿病史；过去分娩有巨大儿、羊水过多或不明原因的死胎、死产、新生儿死亡或胎儿畸形；此次胎儿过大、羊水过多、孕妇过度肥胖。 临床表现 有多饮、多尿、多食；或外阴瘙痒；阴道、外阴反复的念珠菌感染或经常易患皮肤疖肿、毛囊炎者。 诊断 辅助检查 1、尿糖测定 2、糖筛查：24—28周行GCT，口服葡萄糖50g+200ml水,服后1h时血糖值＞7.8mmol/L即140mg/dl为50g糖筛查阳性。 处理 宜在内科或内分泌科医生密切配合下进行。 早孕检查出现血150/100mmHg，心电图示冠状动脉硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。 血糖控制在5.6mmol/L。 处理 饮食控制 药物治疗 产科处理:⑴分娩时机36-38周⑵分娩方式⑶分娩时血糖﹥5.6 mmol/L⑷新生儿出生30分钟开始滴服25%葡萄糖 处理 分娩方式 （1）阴道分娩注意点：①减少产妇体力消耗，缩短产程；②避免创伤性难产手术；③注意无菌操作，防感染；④须防产后出血。 （2）选择性普宫产指征：①糖尿病史10年以上，伴血管病变；②并发IUGR或妊娠期高血压疾病等，病情较为严重者；③巨大儿；④胎为不正；⑤过去有剖宫产史，死胎、死产史；⑥胎儿胎盘功能减退、羊水过少、胎儿窘迫 ；⑦引产失败。 处理 胎儿监护 1、经B超等检查确定为畸胎者，终止妊娠。 2、 B超检查 18—20孕周常规检查，以后密切随访胎儿生长发育，及时发现异常情况。 3、胎儿情况监护 ①胎动计数; ②胎心监护；③生物物理监测。孕36周前发现有胎儿宫内窘迫时测羊水L/S（卵磷脂/鞘磷脂）比值，适时计划分娩。