老年缺血性肠炎的诊断和治疗ppt课件.pptVIP

老年缺血性肠炎的诊断和治疗;定义;分型;病因及发病机制 ;肠系膜动脉血栓形成 部位：肠系膜上动脉近腹主动脉处 ，不仅是栓塞好发部位，也是肠系膜动脉血栓容易形成之处 。 如发生过程较慢，由于侧枝循环的建立，可以毫无症状。 肠系膜下动脉发生粥样硬化性闭塞，多见于老年人，由于侧枝供应丰富，很少有症状 肠道粘膜及粘膜下的小血管 ，随着年龄的增长而管腔变小，也可因炎性反应导致闭塞，而发生肠缺血 原因：动脉粥样硬化、夹层动脉瘤、系统性血管炎、口服避孕药、红细胞增多症或高凝状态 ;肠系膜上静脉血栓形成 多为继发性 病因：门脉高压症造成的肠系膜上静脉血流滞缓，形成静脉血栓；手术创伤、腹腔化脓性感染；真性红细胞增多症、夜间阵发性血红蛋白尿、某些药物如可卡因、麦角胺、雌激素、苯丙胺、洋地黄、加压素以及口服避孕药等造成的高凝状态均可以导致血栓形成 ;;;临床特点 ;;;;;非坏疽型 该型肠壁损害多可逆 ，呈自限性，多发于老年人，常伴有心血管疾病、糖尿病、类风湿性关节炎等 。 典型临床表现 ：突然腹痛，多偏左侧，24小时内出现腹泻和血便。腹部体征不明显，部分可在病变部位有压痛和肌紧张，多数患者2～3天内病情好转，症状消失，不复发。 ;坏疽型 此型少见，肠壁全层坏死，损害多为不可逆。亦多见于老年人，表现为突然发病，腹痛迅速扩散至全腹，可出现大量血便，早期即出现休克和毒血症征状，有腹膜炎体征者，常需手术治疗，预后差。 ;诊断 ;;结肠镜 是诊断的主要手段。 缺血发生7天以内，可见肠壁粘膜充血、水肿、出血，常伴有纵行溃疡和多发性不规则溃疡，有时可见全周性溃疡。 8～14天，一过型可呈显著治愈倾向，见轻度发红和纵行溃疡瘢痕或仅存少许活动性溃疡；而狭窄型则可见明显发红和水肿，活动性纵行溃疡或多发性小溃疡。 ; 至15天以后，一过型可完全正常，或仅残存少许发红或接近愈合的纵行溃疡；而狭窄型患者肠管明显狭窄，并有出血、水肿和活动性纵行溃疡。如能早期进行组织活检，可有助于诊断 ;血管造影及超声 DSA被认为是诊断小肠缺血的金标准 。通过选择性肠系???动脉内注射造影剂。可以显示病变部位、缺血程度及侧枝循环等情况，同时可以血管内使用药物进行治疗。缺点是造影剂具有潜在的肾毒性，并不是每个医院都可以进行，而且增加了患者X线暴露时间。 ;腹部B超可提示小肠壁弥漫或不规则增厚、肠管扩张、腹腔积液以及病变肠段的大致部位。多普勒超声智能、只能显示肠系膜大血管分支的病变，诊断很大程度上依赖医生的临床经验。;腹部CT及MRI 是简单易行的诊断手段 。CT显示无特异性，可见节段性肠壁增厚、呈靶征样粘膜下水肿、腹水，也可见到局部强化不明显的缺血肠管。肠道感染及肠梗阻时亦可见上述征象 。 多层螺旋CT进行计算机断层血管成像术（CTA）可显示腹主动脉扭曲、管壁粥样斑块生成及局部肠系膜动脉小分支狭窄变细；亦可见到肠壁内气囊肿或门静脉积气，肠气囊肿表现为肠壁内存在有小气泡或条状积气，此征象常在起病12～18小时后出现。 ;MRI血管成像特异性和敏感性与CT相似，但无放射性是其优点 ;荧光检测 主要用在手术中判断缺血肠壁的生存力，从决定切除肠管的范围 。由于低氧，肠壁微血管渗透性增加，将结合荧光素的钠盐注入静脉，该荧光素会漏出血管壁而出现在组织间隙，此时使用一种特殊的萤光镜可以检测到该荧光，根据漏出程度来判定肠壁生存力。此方法较临床上依据肠壁颜色、蠕动等方法更准确，但其判断依赖于检测医生的经验水平。 ;其他血清标志物 血清中淀粉酶、肌酸激酶可以升高，无特异性。可以出现代谢性酸中毒，尤以乳酸增多有意义。另有报道D二聚体、a-谷胱甘肽-S-转移酶升高，亦有助于诊断缺血性肠炎。 ;治疗 ;;如灌注无效，血管造影证实存在血管闭塞或血栓形成的病例，应及时行手术取栓、血管重建术动脉旁路移植术或切除坏死肠段。术后需要继续抗凝治疗，以防止血栓再次形成。 在肠系膜静脉血栓形成性肠缺血，应寻找有无血液高凝状态的危险因素，以阻止缺血性肠病的复发。在无症状患者中，抗凝治疗需要维持3～6个月。有研究显示，快速肝素化及华发令抗凝治疗可提高患者生存率。此外，凝血机制异常及房颤患者可能需要终生抗凝治疗。 ;少数暴发性缺血性肠炎出现坏疽或肠穿孔，需要急诊手术探查，切除坏死肠段，在一部分患者中，缺血性结肠炎不能完全恢复，而进展为慢性节段性肠炎或狭窄。如果症状持续2～3周，则需要切除部分结肠；如果缺血性狭窄无症状，由于部分患者可在12～24个月内恢复，因此需进一步观察。 ;总结