胎盘早剥张慕玲2012ppt课件.pptVIP

胎盘早剥（placental abrution） ---妊娠晚期出血张慕玲;目的与重点要求：; 定 义：; 病 因Etiology;3. 子宫体积骤然降低 双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快 ，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。 4. 子宫静脉压突然升高 晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。; 类型及病理变化;;;;显性剥离（外出血）： 若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealed abruption）或外出血。;隐性剥离（内出血）： 若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaed abruption）或内出血。;混合性剥离： 由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixed hemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。;子宫胎盘卒中 （uteroplacental apoplexy)： 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。;严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统—DIC；早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的FDP，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。;子宫胎盘卒中;子宫胎盘卒中（处理后）;;1. 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积小于l／3，分娩期多见。 （1）主要症状：出血为主，轻微腹痛或无腹痛 （2）腹部检查： 子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常或有改变。 （3）产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。;2．重型 ??内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积大于1／3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 （1）主要症状： 腹痛为主，突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛。无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符。 （2）腹部检查：子宫比妊娠周数大，宫底增高。胎盘附着处压痛（+），后壁胎盘宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活 （3）重型患者子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位触不清的胎心多已消失。 无凝血功能障碍为Ⅲa期，有凝血功能障碍Ⅲb期 ; 辅 助 检 查;诊断与鉴别诊断; 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 出血 隐性出血或阵发性出血， 少量明道出血，出现血 贫血程度与外出血量 尿 不成正比 子宫 硬如板状，有压痛，较孕 子宫下段有压痛，出 周大，宫底继续升高 现病理缩复环 胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化 化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 B 超 胎盘位置正常，有胎盘后血肿 无特殊变化;并发症;母儿的影响; 预 防;处理原则; 处 理;（l） 阴道分娩：;（2）剖宫产：caesarean section;剖宫产中注意事项： A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血； B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫； C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。; 3．并发症处理; ;复习题  1