肠易激综合征8ppt课件.pptVIP

腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变 40 岁; 无报警症状 IBS治疗 40 岁, 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗 中国肠易激综合征诊治共识意见 大便常规＋隐血 （－） 排除器质性疾病 （＋） 肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙）中华消化杂志,2008,28:38—40 鉴别诊断 需要鉴别的疾病太多 主要从症状、体格检查入手，掌握鉴别诊断的第一手资料 要有针对性地选择鉴别诊断的检查 注意重叠现象、精神心理状态的评估 切记诊断后密切随诊 与其他疾病的鉴别 慢性结肠炎（应少用）：结肠镜下仅有充血水肿，无糜烂、溃疡——IBS  与其他疾病的鉴别 炎症性肠病：初诊的临床特点、克罗恩病变在小肠、IBD治疗后病变愈合症状持续、IBS基础上发生IBD 与炎症性肠病鉴别 初诊的临床特点：粘液脓血便、多次大便常规＋OB、肠镜 小肠克罗恩病：详细病史、腹部固定部位压痛、包块、大便OB＋、贫血、血沉和CRP加快 IBD治疗后病变愈合症状持续：按IBS处理 与炎症性肠病鉴别 IBS基础上发生IBD：鉴别困难，粪便钙卫蛋白和乳铁蛋白＋血抗酿酒酵母抗体和核周型抗中性粒细胞胞桨抗体，鉴别准确率90% 肠易激综合征治疗 IBS治疗的基本原则 治疗目的 消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量 治疗原则 建立良好的医患关系是一切治疗的基础 (责任感、耐心、技巧) 一般治疗 根据主要症状对症治疗及根据严重程度分级治疗 重视心理治疗 （抗抑郁药、各种心理疗法） 一般治疗 了解就诊原因 可能的原因： (1) 新的诱因：饮食变化, 药物的副作用(2) 担心严重疾病:亲人死亡 (3) 应激事件 (4) 抑郁，焦虑 分级治疗 轻度症状 教育 安慰 排除导致症状的食物和药品 饮食治疗 不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状 因此，健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状 饮食治疗 IBS患者宜避免： ①过度饮食　　　②大量饮酒 ③咖啡因　　　　④高脂饮食 ⑤某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等 ⑥精加工和人工食品(便秘者) 山梨糖醇及果糖(腹泻者) ⑦不耐受的食物（因不同个体而异） 增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者 增加纤维摄入量的方法应个体化 乳糖不耐受的发生机制 乳糖酶 腹泻 腹胀 腹痛 恶心 乳糖的消化吸收有赖于小肠黏膜刷状缘的乳糖酶数量及活性 } 乳糖不耐受 HBT 中度症状 监测症状---日记 针对症状的药物治疗 心理治疗 * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 肠易激综合征Irritable Bowel Syndrome (IBS) 戴 宁 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 临床表现特点 腹痛、腹部不适是最核心的症状 与排便相关是最突出的特点 －排便后减轻 －严重程度？ －部位？ Hahn BA,et al.Aliment Pharmacol Ther, 1997 11:553. 潘国宗,等.中华内科杂志, 1999 38: 81. 排便习惯改变 －排便次数增加 －排便次数减少 粪便性状改变 －变干 －变稀 *与无腹痛、腹部不适时比较 其他与排便相关的症状 重叠症状 －与其他功能性疾病 －与器质性疾病 肠道外症状 精神心理障碍表现 IBS诊断标准的进展 1978 1984 1992 1999 2006 罗马 II 标准 - 1999 一、过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部 不适。并伴有如下3项症状的2项： 1．腹痛或腹部不适在排便后缓解 2．腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变 3．腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变 二、以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越 多则越支持IBS的诊断： 1．排便频率异常(每天排便3次或每周