肠易激综合征10ppt课件.ppt

感觉功能障碍假说主要依据是： 1、与健康对照者相比，IBS患者对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感； 2、与健康对照者相比，IBS患者全胃肠道平均感受阈及痛阈均低； 3、与健康对照者相比，IBS患者需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著； 4、90％IBS患者显示至少有一个位点痛觉过敏。 * 对脊髓信息处理的研究发现，与健康对照者相比，IBS患者对内脏牵张的感受更为弥散；腹部外放射痛在IBS患者更为敏感；肛门扩约肌松弛和肠分泌增加更常见于IBS患者。因此，人们认为IBS是由于脊髓对内脏传入冲动信息的处理发生了异常。 也有研究发现IBS患者的肠道有炎症细胞浸润，就如同有哮喘症状的患者的肺部被大量炎症细胞浸润一样，因此，也有人提出了IBS是“胃肠道哮喘”的观点。其依据和观点是：IBS及功能性消化不良患者有粘膜内肥大细胞增生的证据；感染后IBS是一个公认的现象；胃肠道炎症改变了肠道平滑肌及神经的功能，并导致内脏痛觉过敏。 也有人提出了肠道顺应性异常的假说，其主要依据是：胃紧张度取决于胃体积及对扩张的感受，功能性消化不良患者胃近端容受性舒张功能受损。 * 沙门氏菌引起的胃肠炎所导致的IBS，在IBS患者症状中多达1/3；近期非感染性炎症，可诱发IBS，支持可能是由于感染后引起的IBS的观点。感染后肠粘膜炎症启动肠平滑肌功能改变的过程；T细胞可能介导了该过程。对感染后的腹泻型IBS的病理生理研究发现：肠道传输加速；直肠敏感性增加；肠渗透性增加；结肠上皮细胞增加；上皮内淋巴细胞数量增加。 * 研究资料显示，应激和其他社会心理因素可能导致器质性疾病的发作或加重，传统的生物医学模式并非总是符合临床实践。生物－心理－社会模式从综合考虑生物学、心理学和社会因素的相互作用的角度，来解释患者的疾患。心理－社会因素与胃肠道生理功能间通过中枢/肠神经系统轴而相互影响，已经发现许多心理社会因素具有使患者对IBS易感，并促进和维持IBS的作用。 * IBS 诊断标准 排除法 1978 年 1998 年 1988 年 罗马标准 罗马Ⅱ标准 Manning标准 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P57－59，上海科学技术出版社。 肠易激综合征－罗马II标准(1999) 强调过去12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适 强调了腹痛与排便的关系： 排便后疼痛减轻 罗 马 II 标 准 --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大： 罗 马 II 标 准 --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为>3次/天或<3次/周); 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； 排便中为黏液； 感到胃胀气或腹部膨胀。 肠 易 激 综 合 征 症状 a . 多见于青、中年，女性多 b . 慢性经过，每次形式类同 c . 腹泻或便秘，粪便量少，不带血 d . 睡眠中不出现 e . 一般情况较好 f . 下腹痛，进食后加重，便后缓解 g . 症状与应激有关，心身疾病较突出 体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植物神经功能紊乱 （脉速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠管痉挛、腹痛、 钡灌肠示结肠痉挛，结肠袋减少 实验室检查 a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和通过异常 c. 其他实验室检查一般无异常 肠 器 质 性 疾 病 症状 a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为继法 体征 a . 可有发热 b . 如有紧张、焦虑多属继法，不如前者突出 c . 腹肌紧张、反跳痛、高调肠鸣音 d . 结肠镜检或钡灌肠示器质性病变或明显炎 症表现 实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血或有脂肪滴、 虫卵 b.