慢性肾小球肾炎2ppt课件.pptVIP

第六章 泌尿系统疾病; 慢性肾小球肾炎 ;病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白90g/L。; 病例导入;概 述 ;概 述;入球小动脉;一.病因和发病机制 ;病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 ;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;高灌注 高压力 高滤过;病 理;二.临床表现 ;1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在1～3g/d。 2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。 ;4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。 ; 三、检查及诊断 ;1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。;2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 ;并发症 1、心功能不全 心率快，水肿加重，食欲差等。 2、高血压脑病 因血压骤然升高，引起严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 3、感染 因免役功能低下。 4、慢性肾衰竭 ; 四、治疗要点 ;治 疗;治 疗;治 疗;ACEI（ARB）;ACEI;;治 疗;4.预防和治疗感染：如发生上呼吸道或尿路等处感染，应立即予以治疗。 5.禁用肾毒性药物：如氨基甙类抗生素、两性霉素等。;预 后; 病例分析;课堂小结;谢 谢 ！