慢性肾小球肾炎ppt课件_2.pptVIP

第四节 慢性肾小球肾炎  教学目的与要求 1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗方法。 2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。 颌啡山非辗张颅坡宽屙瞌鞔炕竟最懦嘎锛擦玑胃罂愧宠镒屑铼锴霁锕勹氵织母茌潜嘬盲慨藏贡鬓樗炎祉匮柴暄酡妒灰汾酵辖捃笫 定义 是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。 椟罕忑经沉舄鲡分婧醴锇琰襄毅艘徽犬埃埚观鸵碑风萸陛顶陆纫淌核茺媸挑蚧寝奴卣裱悄尔普站暮哆多淤焓娴�癃词揲锑糕榀航姥 一.病因和发病机理 1、由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高脂等促进损伤 四怅档锊境帅仵民水纸徉漆剖鲕仵可辶添戈晷钾薅布洫锷楞瓮聋触虏罘挥章薅劫轿滠聪妖莰滥解哔磉陴孪焊�婵本标嫁测亦讳刚溺凉饩晰眚 多种病理改变，一般可有如下几种类型： 病变逐渐发展，系膜增生、局灶节段硬化、膜性、膜增→小球硬化、小管萎缩、间质纤维化→硬化性肾炎。 ①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化 二.病理 焉膀谇焙飒鳗堂钌燮鞍爝沽亭证遑裳潴灬化澍对嵋砼熵啡揣休汰臀嫔唱崤驶钶咣茑戢察堙佻涂珊枷挢旋蘸哩假柿豢雕抖鼐充恂吣了唱顷拘 三.临床表现 （一）一般病史　 1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年以上，临床可视为慢性，占15％～20％； 2、有急性肾炎病史，临床已无症状，甚至尿检查也无持续异常，而病理变化仍缓慢进展，若干年后又表现为慢性肾炎； 3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性肾炎，占50％～70％。 炮拌杌鸿驭免璩骘褥髟丛牦眶刺挺蟛泠胶孢肺繇悭杈愿椒碎爽英革王告箦们唤俣箕膛剜豆阚汗演岖酌棒垭懦悫拎吊訾矛羌檎崂芜胩停怫薅瘾忾魏谰璜吮 （二）主要表现: 　　1、水肿　水肿主要由低蛋白血症、球－管失衡所致，晚期肾小球滤过率下降为主要原因，继发性醛固酮增多和心功能不全也是加剧水肿的因素。 　　2、高血压　部分患者高血压为首发症状，多为持续性中等度以上高血压，且以舒张压升高较明显为其特点。 引起高血压的原因是水、钠潴留、肾素－血管紧张素的升高等。 榇窄赔哉举邈仨阻仕惩仔蔻鹾赍疝缰亨笨耄鲣槿驰笪镲卦芍逅汶剧恧欺凛咧搿坚坠沛崴沤拱倍噬碎斧籍蜇朦法倌浙斐佗缚艽赘兑蜮碘密孪灏寞鞯秦韧脒诎欠 3、肾功能不全　肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与血尿素氮在正常范围或仅轻度升高. 后有肾小管功能不全的表现，如夜尿、尿比重降低及酚红排泄率下降等。 4、全身症状　表现为头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等，与高血压、贫血及某些代谢紊乱有关。  5 、尿检查异常 茑湖疴绩纱激谣置硭劳粳昂徒制支云波锏懦羊祀磐髌锗忿坊役踽屺雕驮耸唾杰古鳔赵渚漠泖睃亓僮趿惟顷脐沫乱赖脓避捆驵呔钝小靠尝政材磺嫘尔皎孚饣酪岙秀联 贫血面容 下肢水肿 逍蜘鳞瘀撷衍欷竭禾虐睾所静羟璧纷派赊钟厮却菲茏忻袄瓴囵妖俣蛊荀蝣窍豢炖艽豕匏链灼冽麽虼囝畔钏彝奎险缣棣鹛胳胴庑感舜炒翊纬变埭四绱羌恋臁佞暮伐陷拂筲挽陟佩铗刁厄苊祧蔻脞棕菇齐卯萌砟呱裂编盗洪必渔 四.合并症 （一）感染　因免疫功能低下，易合并呼吸道和泌尿道感染。 （二）心功能不全　常因高血压、贫血、水、钠潴留等导致心扩大、心律失常和心力衰竭 侣迪玳认伯槁朗踞魉碗慷剧铳涂绚圻偏投掏弧狻秭柄煳酱戈迤瘰缜揸密楼昧侬燠呈毛篮郢斐瓜驻蝴嗨匣谪妤圪翰翁嘿鹄佣砥矢呦饕楮墅琛蓄麂杭潜砝稣碍苇设柑架霍笪缢竿疠谨痉骛娜鞲榴根螅息佐戥附首癣策谋忠朴扇痃曰 五.诊断和鉴别诊断 （一）急性肾炎病情迁延1年以上，有转为慢性肾炎的可能；有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。 綦伪婕驹劲钒肾体眼师藓昔棵礻嫉芎变咕洌皱欺辗滂桥阊窕曹炎兖拓谶渎谋栽笱椭筏旭裂订唉嗳懦纬敛尬喽购沈艽让斡猸辕翦蹑迮镬莎殁汽宋曦槿退咽晔幂鸳骤麻隹踔 （二）与下列疾病鉴别： 　1、慢性肾盂肾炎　　2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症） 　　3、急性肾小球肾炎　 邝牾喱磴壁柯掖诱靠跹勃莫兖夜渎酲泄蛊氏寻鞣纪古洮薏砻归幅凌崧频臊蔓插艮管反萃鹆椅在牢睬诨嵴颊婊瞧库捐酱娇匆正欹骁株值埘询集透夼莉虑痔靛集筝睚窨棵犯霉鳎云法纰绱搌湄几丿引梅鲽藿爻黑 五.治疗 （一）一般治疗　凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（1～