乳腺癌的学习课件.pptxVIP

全国乳腺癌诊断继续教育;全国乳腺癌诊断继续教育课程内容;乳腺癌;(1)家庭乳腺癌病史； (2)未生育妇女比生育者易患； (3)月经初潮的提前和绝经的延后； (4)性激素； (5)乳腺良性病变； (6)营养饮食因素； (7)放射性电离辐射； ;乳腺癌的诊断;乳腺癌病理及分型;乳腺癌的综合治疗;术后辅助化疗方案;CAF方案 环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1 5－FU 500 mg/m2 IV d1 多柔比星500 mg/m2 IV d1 21天为一个周期，共6个周期 FEC方案 环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1 表柔比星 60 mg/m2 IV d1、d8 5－FU500 mg/m2 IV d1、d8 28天为1个周期，共6个周期 ;TAC方案 多西他赛 75 mg/m2 IV d1 多柔比星 50 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共6个周期 （所有周期均用G－CSF支持） ;AC→紫杉醇方案 : 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 续以: 紫杉醇 175 mg/m2 IV d1 21天为一个周期，共4个周期 FEC→多西他赛方案 : 5－FU 500 mg/m2 IV d1 表柔比星 100 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共3个周期 多西他赛 75－100 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共3个周期 ;密集AC→密集紫杉醇方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 14天为1个周期，共4个周期 续以 紫杉醇 175 mg/m2 IV 3小时 d1 14天为1个周期，共4个周期 （所有周期均用G－CSF支持） 密集A－T－C方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 1/14天，共4个周期 紫杉醇 175 mg/m2 IV d1 1/14天，共4个周期 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 1/14天，共4个周期 （所有周期均用G－CSF支持） ;内分泌治疗;按作用机制分为：;　③ 芳香化酶抑制剂——抑制肾上腺皮质中雄激素芳香化成为雌激素的过程，减少绝经后雌激素的产生。 　④ 抗雌激素药物——与雌激素竞争癌细胞的ER，形成的复合物可降低癌细胞增殖速度。 ;抗雌激素药物：TAM是最常用的非甾体类抗雌激素药物，TAM是激素依赖性转移性乳腺癌治疗的一线药物，也是ER阳性的原发性乳腺癌治疗的首选药物。用法为10mg 2/日或20mg 1/日，EBCTCG的研究结果表明，服药1、2、5年其复发的危险性分别降低21%、28%和50%，故建议至少服药5年。 ;TAM的副作用有面部潮红、食欲减退甚至恶心、阴道瘙痒、阴道出血、月经失调等。大宗病例研究未发现TAM有诱发子宫内膜癌的危险，但闭经后或有肿瘤家族史者易受TAM诱发子宫内膜癌的危险性，故定期妇科检查是必要的。同类新药还有法乐通（Toremifen）和屈洛昔芬（droloxifene）， ;黄体酮类：主要有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA），此类药物对绝经前及绝经后的患者均有效，ER或PR阳性患者疗效更佳，TAM治疗无效者仍有效，对骨转移的疗效优于TAM，由于其导致肥胖、乳房胀痛、阴道出血及少见的血栓症等副作用，较少用于术后的内分泌治疗，主要用于改善食欲、增加体重、保护骨髓功能、提高化疗耐受性等 ;LHRH受体拮抗剂：此类药物的治疗效果与外科去势相同，但是可逆性的。主要适应症为绝经前、ER阳性的患者。对进行性、复发性乳腺癌的有效率为37%，ER阳性者为50%，此类药物主要有goserelin 和 leuplolide两种。 ;芳香化酶抑制剂：第一代氨基导眠能（AG）为特异性不强的非选择性芳香化酶抑制剂；第二代福美司坦（formestane）因疗效与TAM相似，目前已基本不用；第三代阿那曲唑、来曲唑和依西美坦对芳香化酶的抑制作用更强，且有高度选择性，疗效好，付作用小，目前临床上广泛使用。;乳腺癌内分泌治疗，特别是芳香化酶抑制剂有导致骨质疏松的危险。;雌激素的主要功能之一就是抑制骨丢失并促进肠内钙的吸收。乳腺癌内分泌治