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癌症三阶梯止痛及护理 三阶梯止痛 根据患者轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用第一、第二及第三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。 非甾体类抗炎药 种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用 代表药物 阿司匹林 250—1000mg 1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血 主要药物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝损害 选择药物 布洛芬 散利痛 消炎痛 非甾体类抗炎药 非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。 非甾体类抗炎药 降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃肠毒性反应50-60%，但费用较高。 COX (环氧化酶) 花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板 COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表达 弱阿片类止痛药物 种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用 代表药物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘 主要药物 强痛定 100mg 1/4-6h 曲马多 50-100mg 1/4-6h 头昏, 恶心、呕吐 选择药物 达宁 双克因 强阿片类药物 种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用 代表药物 吗啡控释片 调整剂量 1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制 主要药物 杜冷丁 50- 100mg 选择药物 芬太尼 美散痛 阿片类药物 麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物 辅助药 精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药 三阶梯止痛的基本原则 1、反复评估 2、口服给药 3、按时给药 4、按阶梯给药 5、个体化 6、注意具体细节 药物止痛的护理 一、护士必须掌握癌症三阶梯止痛的知识 基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间，副作用 二、建立良好的互患关系 只有患者信任护士，才会把疼痛的感受及时告诉护士 三 、健康宣教 对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用 四、癌痛评估 程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表 疼痛程度的评估 0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表 四、癌痛评估 程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表 五、正确用药 美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬碎; 患者不能口服时，可直肠给药* 多瑞吉:使