葡萄膜炎晏丕松ppt课件.pptVIP

* 葡 萄 膜 炎 中山大学中山眼科中心 晏 丕 松 葡萄膜炎 葡萄膜的解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 葡萄膜的特点 含有丰富的色素组织——暗室 色素组织具有特异性，含有多种致葡萄膜炎的抗原——自身免疫反应 血供丰富，血流缓慢——免疫病的好发部位 葡萄膜炎的特点 葡萄膜的炎症，常反复发作，原因复杂 多发生于青壮年 常合并系统性自身免疫病 引起严重的并发症 青壮年 复发性 难治性 原因与发病机制 病因： 外因性 继发性 内因性 发病机制： 免疫因素 炎症介质 自由基 其它 葡萄膜炎的分类 发病部位：前 中 后 全葡萄膜炎 临床特点：化脓性 非化脓性 急性 慢性 （三个月） 病理分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 病因分类： 内因 外因 继发 葡萄膜炎的分类 前葡萄膜炎： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 中葡萄膜炎： 睫状体平坦部炎 周边葡萄膜炎 葡萄膜炎的分类 后葡萄膜炎： 脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视神经脉络膜视网膜炎 全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症 （感染性 非感染性） 病例讨论 男性患者，32岁 主诉：右眼眼红、眼痛3天，视力下降2天 现病史：患者3天前感冒后出现右眼眼红、眼痛、畏光、流泪，到卫生所就诊，诊断为“细菌性结膜炎”，给予氧氟沙星眼药水点眼，眼红眼痛无改善，视力下降，来我院就诊 既往史：无高血压、糖尿病史，无眼病史 眼部检查 视力：Vod 0.02， Vos 1.2，双眼眼压正常 右眼混合充血 角膜后沉着物（KP） 房水闪光（+++） 虹膜后粘连 眼部检查 瞳孔区大量纤维素渗出 眼底检查：正常 全身检查：未见明显异常 骶髂关节及腰部X线片未见明显异常，抗‘O’及血沉检查正常 病例讨论 问题： 该患者诊断为何种眼病 应与哪些疾病鉴别？ 该患者如何进行治疗？ 症状 起病急，畏光，流泪，疼痛 视力减退 体征 睫状充血或混合充血 房水闪辉和房水细胞，前房积脓 前房后沉降物KP 虹膜纹理不清或虹膜结节 其他：晶体改变、玻璃体浑浊、眼底改变 前葡萄膜炎 体征：1、睫状充血或混合充血 在角膜缘周围呈现一周深紫色充血区，系虹膜、睫状体血管组织受炎性刺激反应的结果 体征：2、房水闪辉、房水细胞 前房积脓 血－房水屏障功能破坏 蛋白进入房水 纤维蛋白渗出 前 房 积 脓 房水细胞 体征：3、角膜后沉降物（KP） 房水中的炎性细胞和纤维素，受温差的影响沉淀于角膜 内皮后表面，在下半部构成基底向下的三角形，即KP 炎症性质不同，KP的形态也各异： 粉尘状KP：白色小点状，由淋巴和浆细胞组成，见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP：白色小球形，由类上皮细胞及巨噬细胞构成，见于肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP：成小色素颗粒附着于角膜内皮上 玻璃样KP：白色小点状并有闪辉，可能曾患虹膜睫状体炎 体征：4、虹膜改变 虹膜改变： 水肿 纹理不清 前后粘连 虹膜结节 Koeppe Busacca Koeppe结节 Busacca结节 虹膜肉芽肿 体征：5、瞳孔改变 瞳孔改变： 缩小 不圆 梅花状 闭锁、膜闭 体征：6、晶体改变 晶状体改变：前表面色素、环形色素 体征：7、眼后段的改变 眼后段的改变： 前玻璃体炎症细胞 反应性黄斑囊性水肿 视神经乳头水肿 右眼急性前葡萄膜炎 诊断依据：主诉＋眼部检查 病例讨论：诊断？ ？应与哪些疾病鉴别 病例讨论： 急性结膜炎 急性闭角性青光眼 鉴别诊断 症状 视力 充血：三种充血？ 角膜 虹膜 瞳孔 前房 眼压 治疗 前葡萄膜炎的并发症 并发性白内障 继发性青光眼 渗出物和组织碎屑及色素阻塞房角 晚期瞳孔闭锁和膜闭，房水回流障碍 膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边 小梁网封闭，房水不能引流 低眼压、眼球萎缩 治疗 ？ 治疗原则： 1、立即散瞳 2、迅速抗炎 3、应用有针对性抗生素 4、强调局部用药 5、免疫抑制剂治疗 6、其它疗法 7、并发症治疗：药物 手术 后葡萄膜炎 概念 症状 体征： 玻璃体混浊 脉络膜