涎腺淋巴系统疾病ppt课件.pptVIP

涎腺、淋巴系统疾病; 一、涎腺的超声解剖及探测方法 ;（二）探测方法 1．仪器选择 实时超声仪线阵式探头操作简便，成像清晰，可直接放置于两侧腮腺处进行检查。探头频率常规用5.0MHz，近年来，应用高频率7－10MHz探头可显示微小病变。 2．检查方法 （1）检查前准备：一般无须特殊准备，如头发或胡须过长，影响探头平放时，应先剃去。 ;（2）体位 ①仰卧位：病人仰卧于检查床上，两手放于侧方，身体放松，颈后垫一枕头，使头稍向后仰，并将患侧转向前方，便于探测。 ②侧卧位：如病变靠侧后方，则应取侧卧位，将整个患侧向前方，进行探测。 ;（3）方法 ①直接法：探头直接放置腮腺或颌下或颏下处，作纵切或横切扫查，以求全面观察病变大小、范围及与周围的关系。该法扫查迅速、无伪差，但近区分辨力差。近年来，应用高频率7－10MHz探头后，近区图像已得到改善。 ②间接法：目前，国内用3.5MHZ腹部探头扫查腮腺时，应加一水囊，探头在水囊上进行间接探测。该法近区图像清晰，但有多重反射引起的伪差。 ;二、涎腺正常声像图 ;三、涎 腺 病 变 ;（二) 涎腺结石 ;（三）涎腺损伤 腮腺易受损伤，颌下腺及舌下腺为下颌骨所保护而不易损伤。腮腺管损伤时，CT检查较有价值。只有当外伤后局部血肿或液体贮留时，超声引导下穿刺引流或细胞学检查时才被应用。 （四）米枯力兹病 超声探测时，腮腺呈弥漫性肿大，双侧性，边缘轮廓界限不清，内部呈中高回声，腺体结构无异常。如同时发现颌下腺、泪腺肿大，而回声又相同时，则可诊断本病。 ;（五）腮腺混合瘤 ;;;（六）粘液表皮样癌 在恶性肿瘤中，此瘤较多见。据国内统计，在涎腺肿瘤中，约占10％。此瘤属恶性，分高分化及低分化两类。肿瘤可发生于任何年龄，以中年较多，女性稍多于男性。 临床表现与混合瘤相似，但生长快，无痛性增大，形成囊腔时有波动感，也可发生溃疡。 超声探测时，腮腺区可见实性肿物，边界不甚清晰，轮廓不完整，有时见浸润现象。内部呈弱回声区，如为高分化癌可见回声增高。肿瘤长大时，常有囊性变，可显示多个无回声区，或呈囊实性改变??? ;第五节 淋巴系统疾病 ; 淋巴结正常声像图，其边界光滑，规整，呈蚕豆形或肾形，分皮质或髓质两部分；皮质呈低回声或弱回声，髓质为中高回声，有时可见淋巴门，位于淋巴结的凹陷处。彩超可见点状低速血流，或不易测出。小于5mm的淋巴结，皮。髓质不易分清，均为低或弱回声。正常淋巴结的长轴与短轴之比(即纵横比）应＞2。 ;三、淋巴结疾病声像图 ;（二）淋巴结肿瘤 据报告：纵横比＜2的结节（占82%)，无淋巴门（占81％）的淋巴结，偏心性皮质增宽（占 71％）为恶性淋巴结。 恶性淋巴结回声特点是：回声低／弱，皮质回声不均，伴钙化灶或坏死区，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，淋巴结呈融合现象或分叶状。 彩超显示淋巴结内血管增粗，呈杂乱无规则现象，常有动静脉短路或吻合枝，故动脉血流呈高速低阻。有作者提出RI＜0.6，但国内有的学者提出RI为0.76多为恶性。 ;（三）淋巴结结核 多见于青少年，颈部淋巴结肿大，常与皮肤粘连。肿大时，中心坏死、液化，破溃后流出稀薄样液体。 超声显示：多个低回声结节，融合呈团块状，常呈圆形或椭圆形。增大后，如中心坏死，则呈不规则的无回声区，边界欠规整。 彩超见血管分布杂乱、丰富，RI为0.64。虽超声某些特点与淋巴肿瘤间交叉，但结合临床及体征易于鉴别。 ;;;;;;; 二维超声检查淋巴结，首先可确定淋巴结的存在与否、大小、数目、形状、回声特点等，应用彩超进一步了解淋巴结周边及内部血流状态，如血管数、管径、分布状态、RI及PI。鉴别良性及恶性淋巴结要点包括：①淋巴结形态；②淋巴结皮质厚度；③淋巴门是否出现及厚度；④彩超显示特点等。多数作者认为，二维超声及彩超血流频谱曲线及能量图联合使用，可获得更丰富的诊断信息，对鉴别良、恶性淋巴结非常有用。必要时，还可应用其他影像学检查来进行鉴别。到目前为止，仍然有一部分淋巴结的性质尚难确定。特别是急性淋巴结炎与恶性淋巴结肿瘤间彩色多普勒表现几乎一致。有些淋巴结疾病可进行穿刺活检才能最后确诊。