气管支气管异物耳鼻咽喉科医生ppt课件.ppt

气管、支气管异物; 气管、支气管异物主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急症之一。多发生于5岁以下儿童，偶见于成人。; [病因] 1．幼儿牙齿发育不全，咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物的最常见原因。; 2．儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话、哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管、支气管。 ; 3．全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易误吸。 4．鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管、支气管。 ;[异物种类]植物性：花生、瓜子、豆类、玉米等占80%。动物性：鱼刺、骨片等。矿物性：金属类、石子等。化学性：塑料笔帽等。;[异物位置] 异物的位置主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关。; [病理] 病理改变与异物性质、大小、形状、停留时间与有否感染等因素有关。 1. 异物刺激引起炎症反应 2. 异物阻塞支气管造成肺部病变 (1)不完全性阻塞──肺气肿 (2)完全性阻塞──肺不张 如病程持续较久， 远端肺叶因引流不畅，有时可并发肺炎或肺脓肿等。 (3)异物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息);左支气管图钉——炎症;;[临床表现]  异物进入：呛咳、呼吸困难、缺氧。 异物贴附气管或支气管壁：症状可缓解或消失。 异物重新活动：再发症状。 并发症：有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿、心衰等，出现相应症状。; [检查与诊断] 1．病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎等鉴别。 ; 2．物理检查 （1）气管异物 A．拍击音——异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。 B．哮鸣音???—气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。 C．撞击感——异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。 ; （2）支气管异物 望诊——患侧胸廓扩张受限； 触诊——患侧语颤减弱； 叩诊——肺气肿时呈高清音， 心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。 听诊——患侧呼吸音减弱或消失为重要体征， 并可有病理性呼吸音。 ; 3．X线检查 胸透或胸片，对于不透光性异物可确定异物所在部位、形状及大小。而对于透光性支气管异物，可根据其肺气肿、肺不张、肺炎或纵隔摆动的X线表现协助诊断。;不透光性异物（气管、支气管铁钉）;肺叶不张;肺气肿;肺气肿;肺炎; 纵隔摆动产生的原因： 呼气时患侧空气不能排出，胸腔压力患侧大，纵隔向健侧移动； 吸气时患侧空气进入受阻，健侧胸腔压力增加，纵隔向患侧移动。; 4. 支气管镜检查 经上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时可下镜检查，以确定诊断。;[治疗] 气管、支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的心肺功能衰竭。; 1．取出异物。方法有： （1）经直接喉镜异物取出术 适用于气管内活动的异物。; 是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻下进行。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜间接插入。 ; （3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 少数位于支气管深部的细小异物，硬管支气管镜难于窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下取出。 （4）经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。 ;（5）开胸异物取出术 支气管镜确实无法取出的较大并嵌顿的异物，必要时行开胸术取出。; 2．应用抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染，防止喉水肿发生。 3．治疗并发症。有心衰时酌情使用强心药物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。 ; 2．物理检查 （1）气管异物 A．拍击音——异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。 B．哮鸣音——气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。 C．撞击感——异物撞击气管壁或声带所致，气管