炎症性肠炎ppt课件.pptVIP

炎症性肠病 Inflammatory Bowel Disease;概 述;病因和发病机制;遗传因素 家族聚集性、种族差异（黑人的发病率仅为白人的1/3、犹太人比非犹太人高3～5倍），单卵双胎高于双卵双胎，患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高。 ;感染因素 本病的病理变化及临床表现与结肠感染性疾病相似，因而认为本病可能与感染有关， 许多病毒和细菌（例如麻疹病毒、副结核分枝杆菌）已推测为启动因子，但尚未查出肯定的与致病有关的病原体。 结肠炎的鼠模型显示，无微生物环境不发生肠炎，当肠道重新暴露于正常的菌群状态，则可触发肠道炎症。 用抗生素抑制肠道菌群，或用促生态剂能使IBD缓解，提示正常的肠道菌群可能是IBD的催化剂。 IBD患者可能存在肠道微生物免疫耐受的缺陷。 ;环境因素 吸烟能促进血栓形成，增加CD的危险性，但能有预防UC的作用。 快餐食品增加CD、UC的发病率。 有研究报道IBD发病率的增高与冰箱的普及具有一致性，可能是由于食物在冰箱内保存，某些嗜冷细菌大量繁殖，具有基因易感性的人通过进食嗜冷细菌（如耶尔森菌）而致病。 ;第一节 溃疡性结肠炎;第一节 溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis;概 述;病 理;(1) 活动期： 固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润； 隐窝急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞间中性粒细胞浸润、隐窝炎；甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；易出血 可见黏膜表层糜烂, 溃疡形成，肉芽组织增生。 逐渐形成大片溃疡。;病理;少数暴发型或重症患者溃疡累及肌层或浆膜层，可并发穿孔，引起弥漫性腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿及瘘管。 在反复发作的慢性炎症过程中，肠黏膜肉芽组织增生导致炎性息肉形成、肠壁增厚及肠腔狭窄。 少数可以癌变。;临床表现;2.腹痛 一般为轻或中度腹痛，多为隐痛、钝痛，少数绞痛 。 多局限于左下腹或下腹，亦可全腹痛。 并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧痛。 有疼痛-便意-便后缓解的规律。 3.腹胀、纳差，恶心、呕吐等。;二、全身症状 可有低度或中度发热，严重者可高热、心动过速、衰弱、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调、营养不良等，一般出现在中、重型患者。 三、肠外表现 常有关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎等自身免疫性疾病的表现。;三、体征 轻症者仅有下腹部或左下腹压痛，有时可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠； 重型和暴发型患者可有腹胀、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症;四、临床分型 （一）根据病程经过分型 1．初发型：首次发作 2．慢性复发型：发作与缓解交替出现 3．慢性持续型：症状持续，间有加重的急性发作； 4. 暴发型：症状严重，血便每日10次以上，伴全身中 　　　　　　　毒症状，可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、脓 　　　　　　　毒血症等。 除暴发型外各型可相互转化。 ;（二）根据病情轻重分型 1．轻型：每日腹泻4次以下，少量或无黏液血便，无发热、脉搏快，无贫血或仅轻度贫血，血沉正常。 2．中型：介于轻重之间。 3．重型：每日腹泻6次以上，明显黏液脓血便，伴发热（37.5℃，持续2天以上）、心动过速、贫血（血红蛋白≤100g/L），血沉增快30mm/h。;（三）根据病变范围分型 1.直肠炎； 2.直肠乙状结肠炎； 3.左半结肠炎(结肠脾曲以下)； 4.广泛性或全结肠炎(病变扩展到结肠脾曲以上或全结肠)。 （四）根据病期分型 可分为活动期和缓解期。 ;并发症;二、结肠、直肠癌变 国内较低，国外癌变率约为5～10%。 三、其他 结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成、结肠炎性息肉、肛周脓肿等。;实验室和其他检查;3．结肠镜检查 （1）黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙, 呈细颗粒状； （2）病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； （3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失， 假息肉及桥形黏膜等。 重症病人做此检查应慎防结肠穿孔。 ;溃疡性结肠炎（乙状结肠）;4．X线钡剂灌肠检查 （1）急性期黏膜充血、水肿，可见黏膜呈颗粒样改变，呈“雪花点”征； （2）黏膜有糜烂、溃疡时，黏膜颗粒粗大，肠壁边缘呈毛刺状或锯齿状；有炎性息肉时可见充盈缺损； （3）肠壁纤维组织增生时，可见肠管缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄、肠壁僵硬呈铅管状等。 重症及暴发型病人不宜做此检查，以免引起中毒性巨结肠或促使病情恶化。;诊 断;在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染