农医妇产科第12章分娩期并发症ppt课件.ppt

;子宫破裂;;定 义;一、病 因;病 因;二、分　类;先兆子宫破裂的四大主要表现： 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率异常 血尿 见于产程延长、有梗阻难产的产妇。;病理缩复环;临床表现（子宫破裂）;临床表现（子宫破裂）;完全性子宫破裂;完全性子宫破裂;不完全性子宫破裂;诊 断;鉴别诊断;（五）处理要点;处理（先兆子宫破裂）;处理（先兆子宫破裂）;处理;预 防;;;第三节 产后出血;产后出血;子宫收缩乏力;产后出血;胎盘因素;产后出血;产后出血;产后出血;产后出血;准确评估产后出血量 （1）称重法： 失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。 ;（2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）≈血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血 量）。接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。;专用接血容器;估??失血量;产后出血;产后出血;;产后出血;处理（子宫收缩乏力）——加强宫缩！！ 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫; 1）按摩子宫 ①经腹壁双手按摩子宫法: 一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起， 另一手握住宫体，使其高出盆腔， 在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。 一般5-10分钟奏效。;②腹部-阴道按摩子宫法: 一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。 ;应用宫缩剂——缩宫素; 3、宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度 及子宫大小变化。 24h后缓慢取出纱条， 抽出前先注射宫缩剂，给予 抗生素以防感染。; 3、宫腔内填塞纱布;子宫动脉栓塞; （2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg 或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。无效 时可在乙醚麻醉下取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。 5）胎盘和胎膜残留 ——钳刮术或刮宫术;徒手取胎盘;处理（软产道损伤）;处理（凝血功能障碍）;处理（出血性休克处理）;预 防;四、预防;;羊水栓塞： 在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。 ; 羊水栓塞的发病率为4～6/10万 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”;病 因;发生羊水栓塞的条件 胎膜自破或人工破膜后，羊水自 羊膜囊流出 羊膜腔内压力过高或有宫腔操作 母体宫颈管或子宫壁损伤， 血管开放 ;羊水栓塞 病理生理;羊水栓塞 病理生理;羊水栓塞;;;羊水栓塞 临床表现;临床表现;诊 断; 为确诊做如下检查： 血涂片查找羊水有形物质——确诊！ 床旁胸部X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 与DIC有关的实验室检查;血涂片——羊水有形物质;床旁胸部X线摄片; 死亡后诊断 抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质 ; 尸体解剖 右心显著扩大 肺水肿，肺泡出血和含有羊水物质栓子 栓子含有：①胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞 ②毳毛 ③胎儿皮肤及正常羊水中的碎片 ④胎儿肠道来的粘蛋白 ⑤来自胎粪的胆汁 小栓子在肾、心、脑、子宫或阔韧带内见到;一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救抢救原则：抢救需迅速而果断以纠治呼吸循环衰竭为主，在紧急处理的同时，呼叫上级医师共同抢救恰当进行产科处理; ;抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）;抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）;抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）;抢救（抗休克，防治DIC）;抢救（抗休克，防治DIC）;抢救（其他）;抢救步骤 1. 取半卧位或抬高头肩部卧位，加压用氧 2. 抗过敏：地塞米松 3. 解除肺血管痉挛 盐酸罂粟碱 静注 心率慢时用阿托品 静脉注射 心率快时用氨茶碱 静脉注射慢 4.补