神经症及癔症ppt课件_2.ppt

第六章 神经症 ;概述 共同特征 病因与发病机制 临床表现 诊断与治疗 神经症各论 ;概述;1990年我国的流调资料表明 神经症总患病率 1.5% 神经衰弱 0.84% 抑郁性神经症 0.30% 癔症 0.13%;神经症的共同特征;患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求； 社会功能相对完好，行为保持在社会规范允许的范围内； 病程大多持续迁延。;病因与发病机制;引起神经症的精神应激事件的特点;神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多的源于患者内在的心理欲求。 许多痛苦来源于患者的个性，神经症患者往往是理性的、道德的、传统的，忽略或压抑自己的需求以适应环境。;（二）素质因素 神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学更为重要。 巴甫洛夫认为：弱型或不均衡型者易患神经症。 Eysenck认为：个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。;不同个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。 神经类型弱型者，属于艺术型，易患癔症； 思维型者易患强迫症； 中间型者易患神经衰弱。 表演型人格----癔症 强迫人格------强迫症;发病的心理学机制;了解潜意识的方法：自由联想、梦的解 析、口误、笔误、神经精神症状等。 本我：享乐原则 人格的基础 为心理活动提供必要的精神动力 自我：现实原则 人格的执行者 使本我的冲动能在符合超我的规范下尽可能得到实现与满足 超我：道德原则 人格的监督者 对个体的行为进行监控，使之不违反社会规范 焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。 ;焦虑 躯体症状，表现为癔症的躯体转换性症状； 焦虑被分离出意识时，表现为癔症的分离性症状； 焦虑 外部世界的对象，表现为恐怖症； 焦虑被隔离开时，表现为强迫症； 焦虑 被直接体验到，表现为焦虑症。;（二）行为主义的神经症理论;（三）认知心理学的神经症理论;部分神经症的认知特征;Beck认为抑郁症患者的认知方式为： ①非此即彼 ②灾难化 ③以偏概全 ④选择性 ⑤先入为主 ⑥情绪推理 ⑦个人化;（四）人本主义心理学的神经症理论;（五）森田的神经质理论;临床表现; 精神易疲劳 能量不足、精力下降，严重者一动脑筋就疲惫不堪，注意力难以集中，思考问题困难。记忆力差，工作效率低。做事常常力不从心，但不伴有动机的削弱。 常见于神经衰弱和抑郁症等。;（二）情绪症状;②恐惧： 特指病人对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知道这种情绪的出现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。 ③易激惹： 易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨，情绪易启动状态，是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。 ④抑郁： 核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等不同程度的下降或丧失。;（三）强迫症状;（四）疑病症状;（五）躯体不适症状;（六）睡眠障碍;诊断与治疗;治疗;神经症各论;第一节; 概述（1）;概述（2）;概述（3）;病因;临床表现（1）;临床表现（2）;诊断;鉴别诊断（1）;鉴别诊断（2）;鉴别诊断（3）;治疗（1）;治疗（2）;治疗（3）;治疗（4）;治疗（5）;典型病例（1）;典型病例（2）;典型病例（3）;第二节;概述(1);概述(2);在东方国家，尤其是中国，50年代神经衰弱这一诊断几乎与神经症等同起来。目前我国大多学者认为，过去神经衰弱的诊断确有扩大化的倾向，包括了一些其他神经症，但作为一种临床上确实存在的疾病实体，不会因Beard 1869年提出后才存在，也不会因DSM-III取消就消亡。据此，ICD-10基于东方国家学者的观点，仍保留此诊断类别。 ;概述(3);概述(4);病因病机（1） ;病因病机（2）;临床表现（1）;临床表现（2）;临床表现（3）;临床表现（4）;诊断;?? 鉴别诊断;治疗（1）;治疗（2）;第三节;概述;分类;疑病障碍（hypochondriasis）;疑病症的病程与预后;诊断;鉴别诊断;治疗; 恐惧性神经症 phobia;恐惧性神经症（phobia） ;临床表现（1）;治疗方法; 强迫性