羊水栓塞（李爱媛）ppt课件.pptVIP

羊 水 栓 塞;定义 (definition);湖南省近年孕产妇死亡原因;;病 因;羊水进入母体的途径;基础知识;基础知识;高 发 因 素 产 妇 因 素：高龄产妇、多产妇、急产、死胎引产 胎 膜 破 裂：胎膜早破、人工破膜 宫腔压力增高：宫缩过强、强直收缩、宫缩剂使用 子宫血管开放：前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、 剖宫产术、宫颈裂伤 羊膜腔穿刺、灌注；大月份钳刮 ; ;SVR;临床表现;暴发型羊水栓塞;不典型羊水栓塞 ;迟发型羊水栓塞：(不典型的一种）;羊水栓塞的诊断;辅助检查;国外专家提出： 分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降 使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 以上两点应视为羊水栓塞的表现;羊水栓塞的鉴别诊断;急性肺水肿 诱因，临床表现，早期血压无变化或上升 急性心衰 心脏病史，临床表现，血压↑↑ 自发性气胸 体征：患侧胸膨隆、呼吸音低、 叩诊鼓音、X片;羊水栓塞的治疗;羊水栓塞的治疗原则;羊水栓塞的治疗原则; 抗过敏：强调早用、足量！;改善缺氧：积极、果断;氧合功能监测;混合静脉血氧饱和度（ScvO2） 反应机体氧供、需的关系 评估早期治疗效果的良好指标 正常值70~89% ;羊水栓塞休克的治疗;羊水栓塞休克的特点;一、早期休克的治疗;梗阻性休克;抗 休 克 治 疗;抗 休 克 治 疗 1、升高SVR 抗过敏： 激素、肾上腺素 容量补充： 此期无明显出血—晶体、胶体液 升压药： 多巴胺、去甲肾上腺素;2、降低PVR 罂粟碱：30?90mg+10%葡萄糖20ml iv ?????????? 一小时后可重复点滴，日量300mg 氨茶碱：0.25g+ 25%葡萄糖20ml iv 慢推10? 或稀释在100ml 滴注 阿托品：1?2mg 稀释后静注 15??30?重复x3次 无效则停用！ NO、前列腺素吸入、激素的应用 PaO2＞60mmHg、PaCO2、PH值、BE 3、阻断DIC高凝状态;二、晚期休克的治疗;处 理 ：;2、低血容量休克的治疗 原则：及时补充容量治疗, 缩短组织低灌注时间;复 苏 目 标;3、纠正酸中毒 着眼于病因处理、容量复苏等干预治疗 过度的血液碱化使氧解离曲线??移，不利于 组织供氧。 碳酸氢盐的治疗只用 于紧急情况（如，心跳骤停）或pH7.20 。 ——Eachempati SR, Barie PS, Reed RL. Serum bicarbonate as an endpoint of resuscitation in critically ill patient. Surg Inf, 2003,4:193-7. 恢复组织氧供需平衡;血内乳酸水平、DO2、V02、血气分析 DIC的实验室检查、胃肠粘膜内 PHi;三、心跳骤停 心跳骤停可发生于羊水栓塞任何阶段，引起Bp↓;凝血功能障碍的治疗;凝血功能障碍的治疗;羊水栓塞为何？ ;试管法凝血时间监测肝素用量 15’-20’ 适量 或 APTT1倍 15’ 用量不足 30’ 过量 试管法监测凝血功能 取血5ml于干试管中 6’ 凝固 Fib200mg 10’~15’ 凝固 Fib约150mg 30’ 凝固 Fib100mg 血块形成2小时内溶解→提示纤溶亢进; DIC筛查： Plt ≤10万， 重症≤5万或进行性下降 PT ≥15” （比对照3”） Fib 1.5g/L，APTT延长10” 以上为内源性凝血因子缺乏，DIC；如凝血时间缩短为高凝状态。;2、补充凝血物质—尽早补充 血浆 新鲜全血 冷沉淀或纤维蛋白原 血小板 止血药： 重组Ⅶ因子，凝血酶原复合物 Holcomb等2007，16家Ⅰ级创伤中心467例，1:1:1的比例输注血浆、血小板、红细胞对预后有利。;3、抗纤溶药物： —