登革热诊断治疗(08广西南宁会议).ppt

登革热临床分型 典型登革热 登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热 登革热 2009WHO新指南 重症登革热 登革出血热 登革热的一种严重类型，病死率高 特征是典型登革热症状、明显出血倾向、血液浓缩 、血小板减少 浆液性渗出：腹水、胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症 2009年WHO 登革热分类标准 治 疗原则 早发现、早隔离、就地治疗。 具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗等 降低病死率 一般治疗及隔离 急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。 抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。 对症治疗 高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。 有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。 有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。 有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。 血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血。 有消化性溃疡病史者加用制酸药。 有低钾血症者及时补钾。 严重出血或休克的治疗 支持对症治疗为主，维持水电解质平衡 病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。 颅内高压表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次。 呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。 严重病例入院后动态监测意识情况、生命体征、尿量、HCT、动脉血气及血氧饱和度等指标，根据具体情况及时给于处理。 重症登革热早期预测指标 热退后症状无改善或加重 血小板显著下降 AST明显升高 发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性 彩色B超检查结果 发病第5天 发病第13天 实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常 血小板减少 HCT升高 肝功能异常等 项目 病例数 % WBC减少 611 62.47 PLT减少 609 62.26 Hb减少 52 5.32 T Bili升高 33 3.37 ALT升高 708 72.39 AST升高 853 87.21 CK升高 298 30.47 LDH升高 434 44.38 血清K+减少 171 17.48 978例DF患者实验室检查 病原学诊断 一、血清学检测 免疫层析 快速诊断 ELISA 敏感性较好 IgG/IgM抗体比率用于区分初次和二次感染 二、NS1抗原检测： 早期诊断 三、RT-PCR实时荧光 可以同时分型，敏感性较好 四、病毒分离培养 诊断要点 流行病学资料 临床特征 实验室检查 诊断类型 疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等 登革热典型症状及体征 临床诊断病例 疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时） 或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时） 排除其他诊断者 实验室诊断病例 临床诊断病例加以下任一项： 血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性 恢复期血清IgG抗体4倍以上增长 从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性 RT-PCR检测登革病毒RNA阳性 并发症 消化道出血，阴道出血等 中毒性肝炎 精神异常 病毒性心肌炎 急性肾炎 急性血管内溶血 登革热与基孔肯雅热鉴别诊断 谢 谢！ * 全