全国高等学校医学的规划教材医学统计学主编倪宗瓒.pptVIP

全 国 高 等 学 校 医 学 规 划 教 材医 学 统 计 学主 编 倪 宗 瓒 主讲教师：中国医科大学卫生统计教研室 刘 嵘 第一章 绪论 “统计”一词，对一般人来说并不陌生。 在报刊上常见用来说明我们工作、事业成 绩的数字、表、图，称为统计数字、统计 表和统计图。 在西方，统计学（statistics)一词， 源出于state(国家、情况），专指有关“国 情”的学问，最初多用于文字记叙，后发展 为数量比较，随着概率论思想与方法的引 入，逐渐形成今天在理论与应用方面都已相当完备的独立学科。 第一节 医学统计学的定义 统计学(statistics):是研究数据的收集、整理、分析的一门学科。 医学统计学(medical statistics):是应用概率论和数理统计的基本原理和方法，研究医学数据的收集、整理、分析的一门应用学科。 例：治疗某病的新疗法 新法：（100例） 有效20例，有效率20%； 旧法：（100例） 有效15例，有效率15%； 这两个百分数就是统计描述指标，现 在的问题是，这两种疗法的有效率会稳定 不变吗？如果说不会，是什么原因？那么， 两种疗法的真实有效率会是多少？我们能 根据统计描述（ 20%与15%）就去正式采 用还有较大副作用的新疗法？对这样的差 异问题，你能再凭直觉去作“否定”？在作 任何回答之前，必须判断20%与15%之间 的差别是真实的差异，或是仅仅由于“机遇” 所致。这里，统计推断可提供帮助。学过统 计学，将会了解不仅可判断新疗法是否较好？ 而且，如果判断它是较好，还能估计判断是 错误的可能性有多大。 统计分析是科研工作中的一种有力工具。 它从科研的总体设计、资料采集、资料整理、 资料分析直到最后作出结论都有密切关系。 掌握了这个工具可以使用较少的人力、物力 和时间获得比较可靠的结果。需要运用统计 方法的场合而不去运用它可能造成不应有的 缺陷或得出错误的结论。 例1： 北京某医院某大夫使用“乌贝散” （乌贼骨3钱，白芨3钱，川贝3钱, 甘草3钱,共研细末过120目筛，冲服）治疗胃溃疡病出血107例，有效101例，有效率为94.4%。那么如果别的医院，其它大夫使用“乌贝散”来治疗胃溃疡病出血，其有效率也一定是94.4%吗？显然，不一定恰为94.4%，那么是多少呢？比它高还是比它低？这就是一个求可信区间的问题。 例2：某杂志中一篇文章报导，用某种 中草药治疗玫瑰糠疹，有效率为78％，平均 疗程为三周左右。问此药治疗玫瑰糠疹的确 有效吗？由于玫瑰糠疹具有自然治愈的情况， 一般不服药，多喝水，到三周左右有些患者 也会自愈。所以，此药的78％疗效有待探讨。 这就要求设立具有可比性的对照组。 再譬如，用某药治某病，治一例有效， 能说100％有效吗？治疗二例有效，能说明 100％有效吗？治十例，其中九例有效，能 说90％有效吗？显然，观察的例数将是个重 要因素，例数太少不足以说明问题。观察例 数太多，将费时，加重科研经济负担。那么 观察多少例能说明问题？这是一个样本可靠 性问题。 第二节 医学统计学的主要内容 （一）统计研究设计 1.实验设计 2.调查设计 在基础，临床和预防医学研究中，经常遇到科研设计的问题。例如，在临床药物研究中，我们要了解某降压药的疗效。一般地，药物的疗效要受许多因素的影响：药物本身的性质，给药途径，给药时间，病人的病情以及病人的心理状态等。这些因素有些是可以控制的，有些是不能控制的。因此，我们在做研究前，要有一个全面合理的计划，以排除实验中的影响因素，使研究因素的效应突出地表现出来，从中得出准确的结论。 医学统计中讲的研究设计就是设计医学实验或调查研究的过程，使从实验或调查得来的数据适合用统计方法分析，得出有效的和客观的结论。 例如：现有两种抗肿瘤药，欲探索其对肿瘤细胞的敏感作用。 当我们考虑这样的实验时，有许多问题要加以认真思考，如： 1）目前抗肿瘤药的效果如何？该两种药优于其它抗肿瘤药的可能特点是什么？ 2）在这个实验中要用多少种癌细胞？用什么方式把两种药作用到每种癌细胞？ 3）要观察的实验指标是什么？如何收集实验数据？ 4）在这个实验中，可能影响实验结果的 非实验因素有哪些？应该怎样控制？ 5）应该用什么统计方法分析该实验的数 据？怎样评价两种药物的效果？ 所有这些问题或者还有许多问题，都 必须在进行实验之前充分考虑，作到心中 有数，然后决定怎样作这个实验