全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目急性上呼吸道感染和流行性感冒课件.pptVIP

人禽流感 高致病性禽流感病毒引起的急性传染病 临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发热为主。重者可迅速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征。 人禽流感的死亡率高达50％以上。 一旦遇到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离措施，同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等检测。 “疑似病例”和“确诊病例” 治疗原则 采取消毒隔离措施 及早应用抗流感病毒药物：早期（起病1～2天内）使用，可取得最佳疗效 加强支持治疗和预防并发症 合理应用对症药物 抗病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（oseltamivir）扎那米韦（zanamivir） 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金刚乙胺（rimantadine） 广谱抗病毒药 利巴韦林（ribavirin） √ √ 金刚乙胺（rimantadine） √ √ 金刚烷胺（amantadine） √ √ 扎那米韦（zanamivir） √ √ √ √ 奥斯他韦（oseltamivir） 预防 治疗 预防 治疗 乙型流感 甲型流感 适应证 抗流感病毒药物 离子通道M2阻滞剂 对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复制。在发病24～48h内使用，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。 100mg或200mg/d 100mg每天2次 不推荐使用 不推荐使用 金刚乙胺 ≤10mg/d 100mg每天2次 100mg每天2次 5mg.kg-1.d-1（最高150mg’/d)分2次 金刚烷胺 ≥65 13～16 10～12 1～9 年龄（岁） 药名 不良反应 中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺 胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反应一般较轻，停药后大多可迅速消失 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，于流感发病48h内早期使用均可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率 75mg，每日2次，连服5天 不良反应较少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等报道 各型抗流感病毒药物的特点 疫苗：流感病毒表面抗原的频繁变异使疫苗不能提供全面的保护 M2抑制剂：（如金刚烷胺）只对甲型流感病毒有效，并不能减少流感所带来的相关并发症，而且更容易引起神经系统和消化道的副作用及耐药性（30％），临床应用有限 核苷类药物：（利巴韦林）目前还没有对流感病毒有效的药物 神经氨酸酶抑制剂：新型抗流感药物，能够同时应对甲型和乙型流感的预防（80％～90％）和治疗，耐药率低 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 全国基层医疗机构抗菌药物合理应用 培训项目 急性上呼吸道感染和流行性感冒 周 新 上海交通大学附属第一人民医院 第一节急性上呼吸道感染 Cold- 急性上呼吸道感染定义 鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 常见病原为病毒，仅少数由细菌引起 临床类型 普通感冒 流行性感冒 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 上呼吸道感染病原 病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%~80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHO病毒等。 细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。 Cold- 发病特点 发病率:成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次 季节性强：冬春季为高发季节 主要通过空气中飞沫传播，也可通过 被传染的手和用具传染，传染性强 Cold- 发病诱因 全身或呼吸道局部防御功能降低，如受 凉、淋雨、疲劳等 鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗 出液。修复迅速，不造成组织损伤。 感冒病理 Cold- 普通感冒的临床表现 91.2% 咽痛 流涕 喷嚏 头痛 鼻塞 咳嗽 发热 85% 75% 61.3% 60.6% 45.3% 28.6% 感冒是具有一系列综合症的疾病 体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血 以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染 起病较急 咽部痒、烧灼感 声音嘶哑 咽喉部疼痛 发热 咽部、喉部明显充血、水肿 扁桃体肿大、充血、表面有浅表溃疡或脓性分泌物 颌下淋巴结肿大、压痛 临床表现 体检 Cold- 感冒的并发症 鼻窦炎 急性支气管炎 慢支急性发作 中耳炎 肺炎 心肌炎 肾小球肾